老年人最怕的就是中风。本来年纪大了行动就不便；要是中风，那基本意味着自己这辈子只能在床上待着了。脑溢血就是中风的一种，其病情凶险，预后较差，不仅给患者以及家属的身心造成了伤害，也给他们带来了巨大的经济负担。

现在要讲一位依从性很差的病人，67岁的梁大爷，他是一位高血压患者，平时对血压控制一直不重视。2月前因为突发言语吐词不清并伴右侧肢体乏力而就诊。综合其临床症状以及检查，住院诊断为脑梗死，当时经过积极治疗后，患者恢复较好，准其出院。

才过一个多月，患者又被送来医院了，他儿子说患者又出现右侧肢体乏力了，并且吃药没用，症状越来越重，还有头痛的情况，追问得知，患者在家服用药物有阿司匹林肠溶片、阿托伐汀钙片以及降压药物。

对其查体，发现：患者言语欠流利，右侧肢体肌力3级，肌张力不高，痛觉减退，病理征阳性，初步判断患者为第二次脑卒中，为明确其卒中性质，行头颅ct检查，结果显示：左侧基底节区脑出血灶。

在临床上，脑梗死后再发脑出血病情非常凶险，特别是该患者两次发病前后间隔不过两个月，会发生这种情况，主要与脑血栓迁移、大面积脑梗死以及侧支循环形成有关，针对患者这种情况，治疗用药都要非常小心，以免病情进展。

为进一步了解患者病情，为其进行血压检测：168/90mmhg。其余相关检查均未见明显异常，为其制定相应治疗方案，主要是营养脑细胞，脱水、降颅内压，水、电解质平衡，控制血压以及降脂、稳斑。

患者病情出现进展，与其依从性较差有很大的关系。高血压、抽烟都是脑梗死、脑出血发生的独立危险因素。患者在第二次发病前的控制血压意识较为薄弱，服药不规律，没有完全戒烟，危险因素的叠加诱发了脑溢血的发生。

后续根据患者情况，相应调整了治疗方案，半个月后，患者顺利出院。他的病情凶险，这次治疗相对顺利，较大程度上要归功于其家属感觉敏锐，迅速将其送往医院接受治疗。

脑溢血严重威胁患者生命，并且具有发病率、致残率、复发率“三高”的特点。下面，我们就从脑溢血发生的机制出发，来探讨一下如何预防以及早期发现脑出血。

美国的一项研究表明，高血压是发生自发性脑出血的主要因素。人体的脑有丰富的血液供给以及神经分布，血（氧）的充足供给，营养了神经，也保证了人脑正常功能的行使。

但是脑部小动脉如果长期受高血压刺激。则容易发生脂质透明样变性。如果发生这样的改变，就会促使血管内膜的成纤维细胞增生以及大量巨噬细胞聚积。这些细胞又会替换血管平滑肌细胞，从而导致血管狭窄以及顺应性降低，最终出现血管壁扩张、坏死，并形成微小动脉瘤。

并且，有些微小血管是自颅底大动脉突然发出，这些血管通常难以承受血压的突然升高，如果发生，则容易破裂。这些血管也是在患者发生情绪激动或者脑部外伤时，最容易先破裂的的血管。

除了诱发该疾病发生以外，高血压还可以加重病情。在该疾病早期，高血压可使脑部内形成的血肿再扩大，进一步导致其他脑组织占位性破坏，发生继发性损害，例如脑水肿、颅内压升高以及凝血纤溶系统异常等，从而发生出血周围的脑组织变性、坏死。

炎症反应也是导致该疾病发生的重要因素。目前认为，高血压脑出血患者脑内血管的主要病理性改变为脑血管平滑肌的变性。在这一过程中，星形胶质细胞的破坏起到了重要作用。炎症反应又可以导致细胞破坏、凋亡。

这种细胞能够调节脑内小血管以及血管平滑肌的完整性，当其被破坏时，则会减弱血管平滑肌细胞的分化。血管平滑肌具有较强的收缩舒张能力，在面对血压较大波动时，能够相应进行调整，而不至于血管无法承受血压大幅度变化而破裂。当血管平滑肌细胞分化受到影响，自然容易诱发脑出血的发生。

该疾病病情凶险，并且可出现较为严重的后遗症，例如语言交流障碍、偏瘫以及认知功能障碍等。这不仅在诊断治疗上耗费了大量的金钱，也严重限制了患者的生活自理能力，降低幸福感。对于尚未发病人群来说，有效预防疾病非常重要。那具体该怎么做呢？

想要预防这个疾病，就得减轻与该疾病发生有关危险因素的影响。

最重要的就是控制血压水平。长期高血压水平的刺激，再加上日常剧烈活动、精神压力以及过度劳累等因素的诱发，人体的脑血管会变得异常脆弱。当血管内的压力超过中小型颅内血管的体积时，就可以导致血管破裂，从而引起发病。

想要控制血压，在日常生活中就要减少钠的摄入。少吃盐，这是许多人都知道的减少钠摄入的常规方法。除了要减少盐的摄入以外，更重要是的还是防止误食一些富钠食品，例如面包，茼蒿、茴香等蔬菜以及番茄酱等蘸料。

除饮食的管理以外，像抽烟、过度劳累、情绪激动、饮酒等不良生活方式都可以影响到体内的血压水平，这些也要注意管理。值得注意的是，对于高血压患者而言，饮食控制、纠正不良生活方式是重要的辅助辅助作用，日常还要记得按时定量服药。

还有就是要防止过量服用药物。在临床中，大多数的心脑血管疾病与动脉的粥样硬化以及脂质斑块形成有关。为了预防这种情况，临床上通常会通过服用一些抗凝血剂或者是抗血小板药物来降低血栓形成的风险，例如阿司匹林片。

但研究发现，如果长期过量使用这些药物，则可以增加脑出血的风险。因为这样做会导致凝血功能下降，从而增加毛细血管的通透性，最终导致疾病的发生。

定期进行体检也是很有必要的。长期服用抗凝血药物导致的凝血功能异常以及高血压导致的动脉瘤发生破裂亦可引发该疾病。

研究表明，35-75岁的人中，大概有3.5-7%的人脑内有动脉瘤。这两类群体人数相对较多，并且通常没有自觉症状，需要通过体检排查、预测发病风险。

尽量规避危险因素，对于降低疾病发生风险是有积极意义的。而除了预防疾病，及早识别疾病发生先兆，对于该疾病高危人群来说也十分重要。脑出血的发生有哪些前兆呢？

当大脑内的血液压力增高时，就会导致脑部组织收到相应的牵拉，而产生一种疼痛感。这种症状可能在刚发生时，只是隐隐作痛，并不引起注意。但是，如果感到这种疼痛加重，甚至演变成剧烈头痛，或者伴有呕吐、昏迷等危象时，多提示该疾病的发生，一定要及早就医。

这种症状包含的情况较为广泛，例如面部肌肉无力、语言障碍，或者身体一侧出现麻木等。丰富的神经分布保证了大脑中枢可以发出准确指令，人体则可以根据指令作出相应行为。

但是，在脑部血管破裂出血以后，其所形成的血肿及随之而来的占位效应，会导致血肿周围区域形成“半暗带”，引发缺血性脑损伤改变。如果周围组织缺乏血（氧）的供给，神经也会相应损伤。该症状较为严重，如果疾病没有及时得到处理，甚至可以导致后遗症，甚至是偏瘫。

脑血管在破裂后，可以导致颅内压升高，从而引发脑水肿。脑水肿也是导致人体神经系统结构与功能损伤的重要机制之一。血肿本身的成分及其产生的活性物质，例如凝血酶、红细胞、血红蛋白等，都有一定的神经毒性。

时间拖得越久，神经受损伤就越大，也越容易出现意识障碍，通常表现为昏迷、无法正常交流。这种情况还会诱发呼吸不规律、血压下降等休克表现，对患者生命造成极大威胁。一旦出现该症状，一定要及时就医，以免耽误最佳救治时间。

在该疾病发生后，脑部压力也会随之增加，这种压力的升高也会刺激到呕吐中枢，导致该症状的发生。除此以外，血管破裂也可以导致脑干受损或者脑部组织牵拉而刺激到呕吐中枢，从而引起症状。

这种感觉通常是一过性的，比如说突然感觉眼前模糊或者重新、发黑。这多是因为出血后血管内血液不足无法满足其他组织的血（氧）需求。

这种情况的发生通常是由于脑部轻度缺氧导致。在疾病发生后，病灶周围组织会出现相对缺氧情况，从而导致脑神经细胞的兴奋性降低，就容易出现时不时打哈欠或者是想睡觉的情况。

文中的梁大爷两次发病都得到了及时的救治，很大程度上是因为他和他的家人敏感地察觉到了身体不对劲的征兆，及时前往医院进行治疗。如果真要等到意识障碍等危象出现，再前往医院，其病情则会凶险得多。

在日常生活中，我们要积极采取措施来降低自身发病的风险，也要及早识别疾病发生前兆，尽早就医接受治疗。

［1］陈婉莹，樊嘉欣，姚庆龄，等.腔隙性脑梗死患者发生急性脑梗死和急性脑出血的危险因素比较［J］.卒中与神经疾病，2020，27（1）：96-99.

［2］李萍，赵树明，胡亚男，等.脑出血发病机制研究进展 ［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015,17（2）：214215.

［3］靳娜，张国华.脑出血后脑水肿的形成机制及治疗［J］.医学综述，2017,23（12）：2380-2384.