《别来无恙》
别来无恙,三年已过
术后复查,喜讯传来
中期肺癌,曾令人忧
如今未见,肿瘤复发
曾经的痛苦,已成往事
如今的身体,焕发光彩
癌细胞被驱散,远离体内
生命之花,再度绽放
医者的智慧,如春风拂面
手术的精准,如阳光温暖
抗癌的药物,如甘露滋养
你的坚强,如钢铁般坚固
别来无恙,是我最大的愿望
你的笑容,是我最美的画
肺癌虽然凶险,但你战胜了它
生命的奇迹,在你身上展现
三年前就诊情况
2021.1.23
女性 43岁,发现双肺多发结节及肿块9月,当地医院行结核相关检查发现结核杆菌,然后进行了抗结核治疗,部分病灶较前略缩小。左肺下叶软组织病变较前略增大,来我中心阅片,考虑到左下肺病变不能排除肺癌,建议行PET/CT检查。
CT:
1.左肺下叶软组织病变
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2.右肺下叶背段软组织结节
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2023/e93edacc02bdeb1788be9a743a078eca.png)
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3.右侧胸廓下胸膜增厚并软组织病变
![](http://image.uc.cn/s/wemedia/s/upload/2023/79b447f5cc3f7051d9839d7d9d1045b8.png)
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2021.1.23 PET/CT显像:
1.
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左肺下叶后基底段可见不规则团块状软组织病变,大小约3.4cm×3.2cm×3.0cm,有分叶,边缘见长短不一毛刺征及胸膜牵拉征,其内可见迂曲小支气管影,呈放射性摄取异常增高,SUV最大值约9.1,考虑为周围型肺癌。
2.
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纵隔7组可见一枚较大淋巴结,最大截面约1.1cm×0.8cm,呈放射性摄取异常增高,SUV最大值5.9,考虑为淋巴结转移可能性大。
(部分FDG代谢增高肿大淋巴结与淋巴结炎性增生非常难以建议,影像科医生的有一个肿大的责任是发现这些肿大淋巴结,并且提供具体位置,为手术清理提供依据)
3.
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右肺下叶背段胸膜下可见结节状软组织病变,大小1.5cm×0.9cm×0.9cm,边缘见毛刺征,相邻想胸膜呈条片状状,病灶呈放射性摄取轻度异常增高,SUV最大值约2.3,结核病史考虑为结核性病变。
(这个病变和早期肺癌鉴别也比较难,结合了实验室检查及既往9个月来的复查结果,考虑为结核。影像学特点就是病灶有胸膜牵拉,并且局部胸膜增厚明显,对于小结节来讲感染性病变容易引起类似改变。小结节很难浸润并且引起胸膜明显增厚)
4.
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右肺底后胸膜局限性增厚,形成结节状软组织病变,最大截面约2.1cm×1.3cm,呈放射性摄取异常增高,SUV最大值约6.7,结合既往CT病灶较前缩小,考虑为结核性病变。
治疗
综合全身情况,考虑为肺癌伴纵隔单发淋巴结转移可能性大,PET/CT分期: T2aN2M0 属于 IIIA期,再综合分析,肺内其余病变为良性病变可能性大,建议手术治疗。手术完成也非常漂亮,进行了肺叶切除及多组淋巴结的清扫。
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1.病理结果比我们想象的要复杂一些,粘液和非粘液混合型腺癌。
2.手术切除多枚淋巴结,纵隔7组发现2枚淋巴结出现转移,比PET/CT多出一枚,考虑为淋巴结相互融合。
3.因为属于中期肺癌(IIIA期),考虑后续治疗,进行了基因检测。
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常见基因EGFR发生突变,于是患者一直在用靶向治疗控制。近3年来患者状况非常好,除了手术初期的胸闷气短(1年后恢复正常),目前患者状态良好,不给外人说,基本看不出来曾经是一位中期肺癌手术并且靶向治疗后的人。
2024年1月30日复查
患者术后复查,目前治疗刚好3年,家属也非常感激我们当初的精准诊断,想找我进行全面的检查。考虑到(1)做其他影像学检查项目非常多,总体下来经济成本也不低。(2)并且即便做了对于微小病灶的转移检出率不一定高。(3)治疗满三年。(4)经济能力许可。我建议进行PET/CT复查,并进行与3年前手术前进行比较。
1.
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左肺下叶病灶已手术切除,术区及支气管残端未见明显高代谢肿瘤复发征象。
2.
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纵隔7组肿大高代谢淋巴结已手术切除,目前双肺门及纵隔内未见明显高代谢转移淋巴结。
3.
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原右肺下叶诊断为肺结核的结节,大小基本同前,病灶边缘出现钙化灶,FDG代谢基本恢复正常,考虑为陈旧性结核。
4.
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右肺底胸膜下软组织病变较前明显缩小,FDG代谢明显减低,并且病灶内出现钙化灶,考虑陈旧性肺结核。
小结:
就是上面那首打油诗。