李先生，50岁，平常身体健康，没有高血压等基础疾病，1周前他突然发现自己排尿时出现尿频、尿急、尿痛、小便带血等现象。

起初，李先生以为是因为不注意个人卫生等原因导致的尿路感染，并未当回事，也没有去医院治疗，只是自己在药店买了诺氟沙星胶囊进行服用治疗。

但服药后，李先生发现其不适症状并没有改变，反而有加重的趋势，为寻求进一步的治疗，故前往医院就诊。

门诊医生在了解到李先生的情况后，对其进行泌尿系超声检查，结果提示膀胱内强回声，怀疑有肿瘤存在，随即让其进行膀胱镜检查以及病理检查，检查结果提示是膀胱腺癌。

由于李先生的肿瘤处于癌症早期，病情还未扩散，因此医生建议进行根治性膀胱切除术进行根治性治疗，李先生及家属表示同意手术。

手术顺利切除了病变位置，术中没有发现肿瘤转移的情况，出血量也比较少，没有出现严重的并发症。

手术以后，李先生的尿频、尿急、尿痛、尿血等症状消失，心率正常，血压稳定，各项生命体征平稳，手术切口恢复良好，李先生也能够正常饮食，排便、排尿情况良好。

手术后5天，李先生没有出现发热等术后感染的症状，也没有其他不适症状，上述症状均消失，医生批准出院。

医生提醒，膀胱腺癌在疾病初期，患者可能没有明细的症状表现，部分患者会误以为是尿路感染的情况，因而忽略治疗，进而可能会导致严重的后果。

因此，当身体存在不适时，应及时就医明确病因，并积极配合治疗，这对于保证良好的预后也有较大好处。

膀胱癌是发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一，其发病率在全球恶性肿瘤中居前列，在我国男性泌尿生殖系统肿瘤中发病率和死亡率均居首位。

膀胱癌的发病率，会随着年龄的增长而增加，高发年龄在50～70岁，男性膀胱癌的发病率为女性的3～4倍。

近年来，不论是男性还是女性，膀胱癌的发病率在我国呈逐年上升的趋势，严重威胁着人们的健康，引起了越来越多人的重视。

虽然，膀胱癌的早期症状不典型，很容易被忽视或误诊，但是它并非没有一点“蛛丝马迹”，尤其是当排尿时出现这4种异常时，千万别耽搁，要及时就医。

01

血尿

90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，这也是膀胱癌发出的第一个重要警报。

膀胱癌的血尿，通常具体4个特点，表现为无痛性、间歇性、全程、肉眼血尿，有时也可为镜下血尿，这也是最标准的膀胱癌的症状。

1. 间歇：膀胱癌的血尿一般不会持续出现，比如今天有1~2次，可能过7~14天又会出现。

可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往会给患者“病愈”的错觉而贻误治疗。

2. 无痛：膀胱癌的血尿一般不会有疼痛，而像泌尿系结石或者是泌尿系感染的血尿往往会伴有明显的疼痛，这也是癌症和炎症与结石鉴别的一个主要点。

3. 全程：有的时候血尿不是全段都有，可以表现为初始血尿或者是终末血尿。

但是，膀胱癌的血尿往往是表现在患者整个的排尿程当中，都会出现鲜红色或者是粉红色的血尿。

4. 肉眼血尿：膀胱癌患者往往会出现肉眼可见的血尿，一般认为1L尿当中只要有1ml的红细胞，就能够看到尿是呈粉红色或者是鲜红色的改变。

所以，以上四个关键词共同构成了膀胱癌早期的临床表现。

当出现血尿时，一定要提高警惕，若能及时进行检查，就能做到早发现、早诊断、早治疗，取得较好的疗效。

02

膀胱刺激征

膀胱位于盆腔内，未充盈时呈三棱锥形状，膀胱底部有左右输尿管开口及尿道内口，该区域是炎症、肿瘤和结核的好发部位，在解剖学上被称为膀胱三角。

当肿瘤位于三角区或尿路感染、血凝块刺激膀胱、肿瘤发生坏死溃疡等，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

而以尿频、尿急、尿痛为首发症状的膀胱刺激征，通常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。

03

排尿困难

当膀胱癌的体积比较大，或者膀胱癌的癌种是发生在膀胱的出口，或者膀胱内形成了血块，都可以造成尿流梗阻、排尿困难的症状，如出现排尿费力、尿线变细等，甚至还可以导致患者出现尿潴留的表现。

如果是输尿管口位置的膀胱肿瘤，会引起患者的肾积水，晚期膀胱肿瘤会出现贫血、水肿、下腹部疼痛等症状。

04

下腹部肿块

以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。

直肠（或阴道）指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。

膀胱癌是如何引起的？

1. 吸烟：这是目前最为明确的膀胱癌致病危险因素，与膀胱癌的发生与进展具有一定的相关性。

2. 接触化学物质：经常接触化工染料的芳香族化合物，是膀胱癌发病的很重要的危险因素。

如长期接触染料、皮革、橡胶、油漆等会引起膀胱癌的高发，而与膀胱癌相关的职业有化工厂、造纸厂、电镀厂等。

3. 某些药物：长期服用药物如非那西丁或环孢素A等，容易诱发膀胱癌。

4. 寄生虫感染：埃及血吸虫病引起的膀胱炎是引起鳞状细胞癌的常见原因。

5. 局部炎症刺激：如膀胱结石、慢性膀胱炎都有可能会导致膀胱癌的发生。

做好这4点，膀胱癌远离你

1.戒烟

大约有30%~50%的膀胱癌和吸烟有关，吸烟可使膀胱癌发病的风险增加2~4倍。

2.良好饮食习惯

少吃烧烤食物，少吃含苯的熟食，多吃蔬菜和多喝水，是预防膀胱癌发生的好习惯。

保持合理的膳食结构，平时要多注意适当地摄取蔬菜、水果，保证机体足够的维生素与微量元素。

多饮水可使尿液稀释，尿液中导致膀胱癌的物质的浓度降低，同时还要勤排尿，千万不能憋尿。

3.职业防护

从事纺织、染料制造、药物制造、杀虫剂生产等行业者，需注意职业保护。

此外，避免染发也是预防膀胱癌发生的重要措施之一。

4.定期检查

定期检查，消除局部炎症等促癌因素，及早治疗慢性膀胱炎、膀胱结石、结核和异物等疾病，或消除局部刺激因子，可有效预防膀胱癌变。

参考文献：

[1] John E.Niederhuber,James O.Armitage,Michael B.Kastan,Joel E.Tepper.临床肿瘤学 下卷.第5版[M].北京.人民军医出版社.2016.

[2] 李沙丹.泌尿外科常见疾病诊疗技巧[M].南昌.江西科学技术出版社.2019.53.

[3] 陈孝平,汪建平.外科学.第8版[M].北京.人民卫生出版社.2013.

[4] 寿建忠著.应对膀胱癌专家谈[M].中国协和医科大学出版社.2014.04:177.



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