我国尿毒症患者的数量已攀升至300多万，这一严峻形势引发了广泛关注。那么，这些尿毒症病例究竟从何而来？

数据显示，尿毒症的最大来源是肾小球肾炎（占比36%），紧随其后的是糖尿病肾病（占比25%）和高血压肾病（占比14%）。考虑到我国慢性肾脏病患者达1.3亿，糖尿病患者1.3亿，高血压患者2.5亿（人群间存在重合），尿毒症的后备军无疑十分庞大。

从肾脏发病到尿毒症，通常是一个漫长的过程，可能长达20年、30年，甚至更久。若控制得当，病情可能终生不进展至尿毒症。然而，若病情控制不佳，部分患者可能在10年内迅速恶化至尿毒症，以下三种情况尤为常见：

一、大量蛋白尿持续存在

当24小时尿蛋白定量超过3.5克时，被称为大量蛋白尿。与低中度蛋白尿相比，大量蛋白尿不仅会导致肾病进展，而且进展速度更快，更易引发并发症。这些并发症包括低蛋白血症、高脂血症、高度水肿、营养不良、血液高凝高粘状态以及血栓或栓塞形成。

此外，胃肠道水肿会影响药物吸收，血浆蛋白低会降低药物疗效，使得治疗更加困难。因此，对于这类肾病，通常需要采用激素、免疫抑制剂、中医药联合治疗，并辅以降压、利尿、抗凝、调脂等对症支持治疗，以尽快缓解病情。

二、糖尿病肾病持续未缓解

糖尿病肾病是一种难治性疾病，住院患者数量众多，且其发病率正在逐年上升，有望超过肾小球肾炎成为我国尿毒症的第一大病因。若糖尿病病情控制不佳，5-10年内可能引发糖尿病肾病。

而糖尿病肾病若血糖、血压、尿蛋白仍控制不佳，再过5-10年可能进展至尿毒症。近年来，新型降糖药物如GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂的问世，为糖尿病肾病患者带来了新的希望。这些药物在降糖的同时，还具有肾脏和心脏保护作用，可显著降低肾功能下降速度。

三、血压长期超标

虽然高血压肾病在尿毒症来源中占比不高（14%），但值得注意的是，60%的慢性肾脏病患者伴有高血压。若血压长期达到二级高血压（＞160/100mmHg）水平，肾脏病进展速度将显著加快。从肾小管间质受损到累及肾小球，仅需5-10年就可能进展至尿毒症。

此外，高血压不仅是推动肾病进展至尿毒症的重要因素，也是尿毒症患者发生心血管并发症（尿毒症的第一大死因）的主要原因。因此，高血压已成为慢性肾脏病患者的最大疾病负担之一。

除了上述三种情况外，还有一些较为罕见的肾病类型，如新月体肾炎、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化等，也可能在数年内迅速进展至尿毒症，严重者甚至可能仅有数月时间。

总之，蛋白尿、糖尿病和高血压是肾病康复之路上的三大障碍，且具有在短时间内导致肾病进展为尿毒症的巨大危害。一旦发现这些情况，务必高度重视，并积极、规范地进行控制和治疗，以阻止尿毒症的到来。