有朋友给华子留言，说自己的胆固醇升高，但是担心服用他汀有不良反应，一直没吃药，只靠饮食和运动控制，但是效果并不理想。他问华子，如果服用他汀，有没有什么办法可以预防不良反应，提前吃保肝药物有用吗？

华子告诉他，服用他汀出现不良反应只是小概率事件，即使出现了不良反应，大多数也很轻微，对健康没有严重危害，也不影响继续用药，但是不推荐提前服用保肝药。

服用药物会产生药效带来获益，也会产生不良反应带来风险，所以在用药之前，需要衡量获益与风险，只有获益超过风险时，才需要服药。建议找医生评估风险，不要自行盲目服药。

健康人，在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）超过4.9mmol/L时，建议用药治疗，控制目标是把LDL-C水平降低50%以上。

患有高血压、糖尿病等慢性疾病者，LDL-C建议控制在2.6mmol/L以下。已经发生过心梗、脑梗、冠心病等心脑血管疾病者，LDL-C建议控制在1.8mmol/L以下，最好降至1.4mmol/L左右。

在服药之前，需要检查肝功能以及肌酸激酶的基础值。如果肝功能不好转氨酶已经超过正常上限3倍，则不能使用他汀。肌酸激酶超过正常上限4倍，也不能使用他汀。

在服药后的第1个月、第3个月、第6个月，要复查肝功能、肌酸激酶的情况。如果超过要求（转氨酶3倍、肌酸激酶4倍），需要停用他汀。如果没有问题，以后每年复查1次。

不推荐提前服用保肝药物预防不良反应，因为所有药物进入人体后，基本上都要经过肝脏代谢、肾脏排泄，盲目用药会增加肝肾负担，风险大于获益。当出现转氨酶超标后，需要先停用他汀，再视情况使用保肝药物。

服药时需戒烟、戒酒，避免烟酒对肝脏的损伤与药物的影响叠加；如果同时使用其他药物，需在医生或药师指导下使用，避免出现药物相互作用；还要注意避免剧烈运动，否则容易造成横纹肌溶解，有可能加重他汀的肌肉损害。

服用他汀后，少部分人可能会出现肌肉疼痛、乏力的情况。要注意分辨肌肉痛与膝关节、髋关节、腰椎等关节痛的区别。如果只是单侧肢体肌肉、间断性疼痛一般问题不大；如果出现双侧肢体肌肉、持续性的疼痛需要重视，建议检测肌酸激酶，如果有大幅升高需停药。

如果在肌肉疼痛、乏力的同时出现尿液颜色变深，需要尽快就医。

服用他汀，还有可能出现恶心、腹痛、头晕、失眠等轻度不良反应，一般不影响用药，而且随着持续用药，有可能减轻或消失。他汀对肝功能以及肌肉的影响，在停药数周后会恢复正常，此时可以更换为另一种他汀，从小剂量开始恢复用药。

他汀类药物有可能影响血糖，但血糖异常不是他汀的停药指征，可以通过饮食控制、有氧运动等方式控制血糖，有糖尿病者，可以根据血糖变化调整降糖药物的剂量。

总结一下，使用他汀时，不推荐提前服用保肝药物预防不良反应。主要通过用药前的检查，用药后的复查，以及对不良反应的监测，来预防不良反应的发生。但整体来说，他汀的不良反应发生率并不高，大多数人都可以安全服用。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。