有朋友的留言，询问心衰要如何治疗，用哪个药物好呢？华子告诉他，心力衰竭是所有心脏疾病的终末期，这是一种非常严重的疾病，需要多种药物联用才可以。

现在对心力衰竭的治疗，通常采取“四联用药”，也就是使用RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、SGLT 2 抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等4类药物联用，改善心力衰竭的预后。因为用药方案复杂，心衰患者不能自行用药，必须在心内科医生指导下用药。

高血压心脏病、先天性心脏病、心肌病、心肌梗死、心肌炎等所有心脏疾病的终末期，都会影响心室的舒缩功能，造成心脏泵血功能下降，使心排血量不能满足全身需要。会造成组织器官淤血、体液潴留，表现为活动受限、呼吸困难等症状。

心力衰竭在出现症状后的5年内，死亡率可达50%，所以有心血管疾病者，要积极治疗，避免疾病进展至心力衰竭。如果出现劳力性呼吸困难、睡觉时突然憋醒并迅速坐起、尿量减少等症状时，要及时就医诊治。

1、RAAS抑制剂：RAAS是“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统的缩写，RAAS的激活，会使血压升高，进一步加重心衰情况。常用药物有普利类（ACEI）、沙坦类（ARB）以及沙库巴曲缬沙坦（ARNI）。目前的研究表明，沙库巴曲缬沙坦对心衰的作用大于普利与沙坦。

2、β受体阻滞剂：即是洛尔类药物，可以抑制心脏交感神经兴奋，减慢心率与心肌收缩力，长期使用时可以改善心脏功能，延缓和逆转心肌重构。使用洛尔类药物时，应将静息心率控制在50~60之间，而且只能用于慢性心衰，在心衰急性发作时禁用。

3、SLGT2抑制剂：即是列净类药物，主要作用是促使葡萄糖从尿中排出而降低血糖。但在后续研究中发现，列净类药物还可以显著降低心衰患者的住院率与死亡率，而且不会有低血糖风险。所以即使没有糖尿病，心衰患者也可以使用列净类药物。

4、醛固酮受体拮抗剂：代表药物有螺内酯、利酮类药物（如依普利酮）等。醛固酮的生成与心力衰竭的严重程度成正比，在使用RAAS抑制剂的基础上加用醛固醇受体拮抗剂，可以进一步减轻醛固酮的危害，降低心衰患者的住院率与死亡率。

当确诊心力衰竭后，只要没有禁忌，应尽早进行药物治疗。大多数治疗心力衰竭的药物都会降低血压，为了保证用药安全，在用药前收缩压（高压）应高于100mmHg。心肌收缩力不足，血压过低者需要联用强心苷类药物（如地高辛）。

传统的观点，是按照患者基础疾病以及药物上市时间，逐步使用药物。即先把一种药物用到目标剂量，再联用下一种药物。比如有高血压、冠心病、心梗者，可以先用RAAS抑制剂或β受体阻滞剂；有糖尿病者，可以先用SGLT2抑制剂，之后再联用其他药物。

现在的新观点，是先小剂量联合用药，再逐渐增加剂量。只要没有禁忌，启始治疗就可以小剂量联用多种药物，之后根据患者情况再调整剂量，“逐渐加量”的治疗效果要优于“逐渐加药”。

总结一下，心力衰竭的治疗，需要RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、SGLT 2 抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等4类药物联用。在用药时还要需要根据患者的血压、血糖、合并症、肝肾功能、血钾等多种情况进行药物调整，所以心衰患者需要在医生指导下用药。

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