有位老年朋友跟华子说，他一直在服用瑞舒伐他汀控制血脂，但最近发现了肾功能不全，所以医生让他停用瑞舒伐他汀，换成阿托伐他汀。他问华子，自己的肾功能不全会不会与长期服用瑞舒伐他汀有关呢，换成阿托伐他汀就安全吗？

华子说，医生让他换药的目的，并不是因为长期使用瑞舒伐他汀对肾脏造成了影响，而是因为肾功能不全会影响瑞舒伐他汀的代谢，有可能出现药物蓄积，增加不良反应风险。

很多人对他汀心存恐惧，担心服药时会对肝、肾造成伤害。而实际上，他汀只对肝脏功能有可逆性的影响，有可能引起转氨酶升高，转氨酶轻度升高（在正常上限3倍内）不影响用药，在停药后即可恢复正常。

服用他汀不会影响肾脏，而且通过抗动脉粥样硬化作用，可以预防肾脏动脉狭窄；通过逆转斑块作用，还可以减轻已经粥样硬化的肾动脉狭窄程度，改善肾脏血流量，所以他汀对肾脏有一定的保护作用。

他汀类药物中的瑞舒伐他汀与氟伐他汀，会有少量药物通过尿液排泄，在肾功能轻度、中度不全时（肌酐清除率大于30ml/min），不影响药物排泄。但是在重度肾功能不全时（肌酐清除率小于30ml/min），药物清除会受到影响，容易出现蓄积。

在大剂量使用瑞舒伐他汀时，会增加血尿与蛋白尿的发生率，这种情况通常是短暂或断断续续的，虽然没有被认为是肾损伤，但应给予足够的重视。

所以在重度肾功能不全时，禁用瑞舒伐他汀与氟伐他汀；洛伐他汀需要减少剂量；慎用匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀；而阿托伐他汀对肾脏没有影响，肾功能不全者不需要调整剂量。

服用他汀类药物时，如果出现横纹肌溶解症，会造成大量肌红蛋白进入血液，堵塞肾脏筛网系统，造成急性肾损伤。但横纹肌溶解症是他汀类药物罕见的不良反应，发生率为0.2%以内，造成死亡的风险为100万张处方中0.15人。

在服用他汀类药物时，需要关注肌肉疼痛、乏力的情况，如果有双侧肢体肌肉，持续性的疼痛，建议检查肌酸激酶（CK），如果超过正常上限4倍时，需停药。在用药期间，还要避免剧烈运动，可以减少横纹肌溶解症的风险。

贝特类药物（如非诺贝特）也有造成肌肉损伤的不良反应，如果与他汀联用，建议在早晨服用贝特，晚上服用他汀，可以减少不良反应叠加。如果出现肌肉疼痛、乏力的同时，还有尿液颜色加深（酱油色尿），需要立即就医。

总结一下，服用他汀对肾脏有保护作用。瑞舒伐他汀、氟伐他汀有少部分需通过尿液排泄，在肾功能严重不全时禁用。阿托伐他汀对肾脏没有影响，肾功能不全时不需要调整剂量，可以安全服用。在用药期间，要注意肌肉疼痛、乏力的情况，定期复查肌酸激酶。

药物需在医生指导下服用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。