处罚机关： 七台河市医疗保障局

行政处罚决定书文号： 七医保处字﹝2023﹞第1号

处罚决定日期显示 2023-09-14

处罚内容： 1.责令改正；2.退回造成损失的医疗保障基金人民币429718.91元；3.处造成医疗保障基金损失金额的1.5倍罚款：429718.91×1.5=644578.365元。

罚款金额（万元） 64.457836

没收违法所得、没收非法财物的金额（万元） 0.0

暂扣或吊销证照名称及编号 — —

违法行为类型 ：违反了 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款

违法事实 ：我局执法人员对七台河市中医医院康复科2019年1月1日至2022年12月31日期间住院患者明细进行数据分析，发现该院康复科患者存在办理出院后，于同一天再次办理入院的行为，且部分患者连续住院期间存在多次上述行为，该行为涉嫌分解住院。市医疗保障局行政部门于2023年5月15日予以立案调查。

2023年5月16日，执法人员向其下发《调取证据通知书》，要求该院提供相关证据材料。执法人员通过对该院提供的289本病历进行检查，该院存在分解住院的违法事实。2023年5月26日，我局执法人员对七台河市中医医院康复科主任孙连财进行询问，康复科主任孙连财承认该院康复科按照医院医保科要求，对患者采取病种控费，在患者住院费用达到5500元前，要求患者出院，患者再自费办理入院，间隔15天后，再次出院重新办理入院，由医保报销。执法人员对该院涉及分解住院的病历、费用明细进行统计，共涉及违法金额429718.91元。

处罚依据 ：《黑龙江省行使医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权规定（试行）》第十七条第二款第四项“同时具有从重和从轻或减轻情节的，应当根据违法行为的性质和主要情节确定对应的处罚幅度，综合考虑后实施处罚”及《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一项“定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人;造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款;拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务;违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：(一)分解住院、挂床住院;”