慢性肾脏病(CKD)具有患病率高、知晓率低、医疗费用高等特点，是心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病之外，又一严重危害人类健康的疾病。

近年来CKD患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%，我国流行病学调查研究显示，18岁以上人群CKD患病率为10.8%。随着我国人口老龄化和糖尿病、高血压等疾病的发病率逐年增高，CKD发病率也呈现不断上升之势。

慢性肾病不是一个在短期内就能康复的疾病，是由很多因素、很多病种造成肾结构不可逆损伤三个月以上的疾病阶段，其病程长、易反复，所以仅靠医院的治疗是不够的，还要配合社区医院，患者居家护理，三管齐下。

那么如何实现“医院-社区-患者”三元联动呢？肾友们可以跟小编一起继续往下看：

1.医院的诊断和治疗：医院是诊断和治疗肾脏病的核心场所，医生通过肾脏病管理应用程序，可以早发现各种肾脏病风险，定期进行肾脏病进展评估，尽早识别不良结果，为临床采取干预手段提供参考价值，此外，医院可以通过平台积极开展在线诊疗服务，利用视频会诊等技术与患者交流，为患者提供远程医疗服务，了解和评估患者的健康情况，提供个性化的治疗建议。

2.社区医院的管理：社区是肾脏病患者生活和日常护理的场所，社区医院可以通过肾脏病管理应用程序，向患者发送电子邮件和短信，询问患者的健康状况，并提供支持和建议，同时也可以向患者传递健康知识和疾病管理信息，帮助病人应对疾病带来的压力和焦虑。

3.患者的自我管理：患者应该定期测量血压、肾功能指标和血清电解质浓度，并记录相关数据，以及时发现问题并向医生汇报，此外，患者可以通过平台实现线上就诊、查看检查报告等，还可以了解肾脏健康知识、疾病管理信息等。

在三元联动下，病患者、医院和社区可以共同协作，提高疾病管理的效果和患者的生活质量。如果社区医院通过肾脏病管理应用程序发现患者血压增高、尿液颜色改变、增多或减少，可以及时转诊到医院进行进一步的检查和治疗，医院可以提供更专业的检查设备和医疗团队，制定更科学的治疗方案。

通过社区、医院和患者之间的密切联系，可以实现肾脏病的早期发现和治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生。由此看来，三元联动的全周期管理模式在慢性肾病管理中起了不可或缺的作用，小编在这里也建议肾友积极参与全周期管理治疗，与医护人员合作共同管理疾病。

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