40多岁的张女士因为工作压力过大，导致她长期患有失眠，平时需要长期口服艾司唑仑才能保证睡眠质量，但是睡眠质量依然不高，睡眠时间很短，而且睡眠中容易惊醒。

2周之前因为家里人生病去世，导致张女士变得抑郁寡欢，情绪变得非常低迷，并且伴随着睡眠质量也严重下降，即使吃了艾司唑仑也只能睡2-3个小时，严重时甚至出现整晚不睡的情况，家人很担心她的身体情况，于是送她来到医院进行检查。

来到医院后，医生给张女士进行了精神心理评估，结果发现她不仅仅有严重的失眠，同时伴有中度的抑郁症，于是建议她在艾司唑仑的基础上配合服用一种叫做艾司西酞普兰的抗抑郁药物，但是张女士看到这是一种精神药物就非常抗拒，她认为自己只是失眠而已，又不是神经病，为什么要吃精神类药物呢？医生解释道其实情绪是影响睡眠的重要因素，张女士由于长期处于抑郁状态，导致其严重影响正常的睡眠周期，引起睡眠紊乱，因此单纯使用安眠药已经不足以解决问题，一定要在抗抑郁的基础上联合安眠药才能从根本上治疗失眠。医生嘱咐张女士按照医嘱规范服药，并且定期来医院复查，经过一段时间的药物治疗后，张女士的情绪问题明显改善，睡眠质量也好多了。

艾司西酞普兰是一种高效的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，与之相同的药物还有舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明等，但是艾司西酞普兰的药效更强，并且安全性和耐受性方面更具有优势，因此临床上常用于治疗中重度抑郁、焦虑等精神类疾病的一线用药。

艾司西酞普兰的主要作用机制是通过结合5-羟色能胺神经突触前膜上的转运体蛋，从而有效抑制5-羟色胺的再摄取，提高突触间隙中5-羟色胺的浓度。值得一提的是相较于舍曲林、帕罗西汀等常见的5-羟色胺再摄取抑制剂，艾司西酞普兰由于可以与转运体蛋白上的基本位点进行高效结合，因此其调节5-羟色胺再摄取的能力要更高效、更敏感，因此其作用效能要强于一般的5-羟色胺再摄取抑制剂。

其次，艾司西酞普兰的作用具有高度的特异性，在增进中枢神经系统中5-羟色胺浓度的同时，对于去甲肾上腺素、多巴胺、蕈毒碱等其他神经递质几乎无明显影响，同时对于神经细胞膜表面的钠、钾等离子通道也无明显作用，因此安全性较高，副作用也响度较小。

药代动力学研究表明口服艾司西酞普兰后起效非常迅速，其可以迅速通过血脑屏障，在2-3小时内达到药物峰值，同时这种作用不会受到食物的影响，因此饭前或者饭后服用均可；其次，艾司西酞普兰的药物半衰期为27-33小时，因此每日仅需要服用1次，但是如果想要达到稳定的药物效果则需要连续服用1周左右，这时可以让艾司西酞普兰的血液浓度达到稳定；最后，艾司西酞普兰的最优是通过肝脏进行代谢，因此长期服用会影响肝功能，而肝功能异常的患者需要减少每次服药剂量。

艾司西酞普兰临床上常用于治疗中重症抑郁症、焦虑症等多种精神类疾病的一线治疗，但是在治疗不同疾病时，艾司西酞普兰的使用方法是不同的，因此一定要注意个体化的用药方案，建议在专科医师的指导下用药，临床上艾司西酞普兰主要治疗这2种疾病。

1、中重度的抑郁症

中重度抑郁症是临床上非常危险的一种精神类疾病，临床多表现为持续性的情绪低落、兴趣减少，明显的食欲和体重变化，可伴有失眠、精神异常等，严重时甚至会有企图自杀的念头，并且中重度的抑郁症患者由于多需要长期用药，因此对于常见的精神类药物多具有耐药性，而艾司西酞普兰就是临床治疗中重度抑郁症的一线药物。临床研究表明每日给予10mg-20mg的艾司西酞普兰，持续治疗2周，可有效改善中重度抑郁症患者的精神状态，改善患者生活质量，减少自杀、自残等严重不良后果的发生率。

2、广泛性焦虑症

广泛性焦虑症是一种慢性的精神疾病，其主要表现为过度的焦虑、烦躁、精神不集中、睡眠障碍，并且病程持续半年以上，临床上造成广泛性焦虑症的原因很多，而艾司西酞普兰是临床治疗广泛性焦虑症的一线药物。临床研究表每日口服10mg艾司西酞普兰，连续服用2周以上，可以明显减少焦虑、烦躁等症状的发作频率，提高睡眠治疗，改善患者的生活状态。

艾司西酞普兰与舍曲林同属于5-羟色胺再摄取抑制剂，都可以用于治疗抑郁症、焦虑症，甚至在单独用药效果不佳时还可能联合用药，那这2种药物有什么区别？应该如何正确选择呢？

1、2种药物针对的疾病程度不同

舍曲林是治疗轻度抑郁、焦虑或者焦虑伴睡眠障碍的首选用药，其主要治疗抑郁症、焦虑症的轻症期或者疾病初期；艾司西酞普兰主要作用于中重度抑郁症和广泛性焦虑症，其治疗的疾病程度往往较重，病程往往较长，多是服用其他抗抑郁焦虑药物效果不佳后再选择服用。

2、2种药物的药代动力学作用不同

舍曲林的起效非常缓慢，服用后8小时左右才能达到明显效果，并且需要连续服用2周以上才能达到比较稳定的治疗效果，而且舍曲林主要通过肾脏进行代谢和排泄，因此肾功能对于舍曲林的代谢影响较大；艾司西酞普兰的起效较快，服用后2小时左右即可发挥药效，并且连续服用1周即可达到稳定的药物浓度，而且肝脏是艾司西酞普兰主要的代谢器官，因此肝功能对于艾司西酞普兰的影响更大。

3、艾司西酞普兰的副作用更小

艾司西酞普兰是所有5-羟色胺再摄取抑制剂中择性最强的药物，对于其他神经递质的影响极小，因此其副作用的程度远小于舍曲林，但是也正因如此，艾司西酞普兰的药价要更高。

这里需要强调一点，对于抗焦虑抑郁药物而言并没有最佳的治疗方案，而只有最合适的治疗方案，因为不同人群对于药物的敏感性和特异性是不同的，因此一定要注意个体化用药，听从医生的专业指导，不要盲目更换药物或者擅自停药。

艾司西酞普兰作为精神类用药，目前属于管制类药物，不能在药店直接购买，建议有需要的患者前往专科医院进行专业诊疗后再选择是否购买或者服用。其次，艾司西酞普兰的药效较强，特别是与多种药物会产生交叉反应，因此临床上一定要注意科学用药，科学服用艾司西酞普兰注意以下4点。

第一、注意服药剂量和方法

市场上艾司西酞普兰的常规剂量为每片10mg，其常规的服用方法为起始剂量每次10mg，每日1次，而治疗1周后可以调整为每次20mg ，每日1次，可连续服用数月后根据症状调整用药方案；其次，艾司西酞普兰的药效不会受到食物影响，但为了减轻药物对肝脏的负担可以选择睡前口服即可。最后，由于服用艾司西酞普兰后可能会出现嗜睡、头疼、注意力不集中等反应，因此建议服药后不宜操作精密机器，同时禁止饮酒。

第二、注意药物的不良反应

艾司西酞普兰最常见到不了反应是消化系统反应，如恶心、口干、便秘、食欲减退等，其次，少数患者会有头疼、头晕、嗜睡等异常表现，但大多数可以耐受；其次，极少数患者会出现焦虑、失眠症状加重，这种情况下需要暂时停药，或者继续服用观察变化，大多数为暂时表现。

第三、注意药物的交叉反应

禁止与单胺氧化酶抑制剂并用，如苯乙肼、异羧肼、尼拉米等，这些药物会直接影响艾司西酞普兰的药效和代谢水平，导致药效明显下降，因此在服用艾司西酞普兰前后14天内禁止服用单胺氧化酶抑制剂；

与酒精和中枢神经系统药物谨慎联用，容易加重对于中枢神经系统的抑制作用，增强药物的不良反应；

与阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药谨慎联用，容易增加诱发上消化道出血的风险；

与卡马西平谨慎联用，容易增加艾司西酞普兰的代谢，导致药效下降。

第四、注意特殊人群用药

孕妇或哺乳期妇女禁用，缺乏相关治疗数据，安全性未知；儿童禁用，缺乏相关研究数据；肝功能不全患者慎用，应该适当减少药物剂量，定期监测肝肾功能；有惊厥史或心脏病患者、甲状腺疾病等疾病的患者慎用，容易诱发病情加重；对艾司西酞普兰过敏者禁用。

综上所述，艾司西酞普兰是临床治疗中重度抑郁症、广泛性焦虑症的一线用药，与舍曲林相比，其药效强，副作用少，但是属于精神类管制药品，建议需要的患者前往专科医院购买，在医生指导下规范使用；其次，服用过程中一定要注意药物的使用方法，同时注意与其他药物的交叉反应；最后，一定要注意药物的不良反应，如果出现及时向医生反应，积极处理。

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