谢静，战略支援部队特色医学中心（原306医院），特勤诊疗一、四科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

邻居张爷爷今年91岁，平时身体挺好，还能照顾老伴起居。10多天前上厕所转身没扶稳，一下子摔倒了，肩膀撞到了门框上，有点疼，但胳膊、腿活动都没问题。之前张爷爷也跌倒过几次，所以这次没有太在意。儿女不经意跟老年科医生提及此事，医生建议保险起见，还是去医院检查一下，看看有没有骨折。检查结果令家人大吃一惊：第3、4胸椎骨折，需要严格卧床4~6周。

张爷爷及家人想不明白，摔了一下竟惹出后续这么多麻烦。

然而，后续麻烦事比张爷爷和家人预想的还要多！

首先，张爷爷椎体骨折位置较高，若不严格卧床可能会导致椎体进一步挤压、错位，进而损伤脊髓神经导致高位截瘫，甚至危及生命。

其次，长时间卧床会使肌肉丢失，还会增加下肢血栓形成、坠积性肺炎发生的风险，轻则影响生活质量，重则致命。

再者，上述件件事情都需要有人床旁护理，还需要专业医生的指导，不光张爷爷自己遭罪，也增加了儿女照护负担，确实是一个小问题引发了一系列大问题。

回顾整件事情，皆由“骨折”起因。

张爷爷的骨折属于骨质疏松性骨折（或称脆性骨折），是指受到轻微创伤（相当于从站立高度或更低的高度跌倒）的骨折，是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折常见部位包括椎体、前臂远端、髋部、肱骨近端和骨盆等，其中椎体骨折最为常见，张爷爷就是一个典型病例。想要避免进入“跌倒-骨折-并发症-死亡”的深渊，唯有增强骨质，防患于未然！

根据最新发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，结合老年人群特点，现给出关于骨质疏松防治以下建议。

调整生活方式

（1）加强营养，均衡膳食，推荐摄入牛奶300~400 ml/d或蛋白质含量相当的奶制品。

（2）充足日照。

（3）规律运动：增强骨骼强度的负重运动，包括散步、太极、乒乓球等活动；增强肌肉功能运动，包括重量训练和其他抵抗性运动。

（4）采取避免跌倒的生活措施，如清除室内障碍物，使用防滑垫，安装扶手等。

骨健康基本补充剂

（1）钙剂：50岁以上中老年人群推荐每日摄入量为1000~1200 mg。尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时可给予钙剂补充。我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg，故尚需补充元素钙500~600 mg/d。对于有高钙血症和高钙尿症患者，应避免补充钙剂；补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。钙剂应与其他药物联合使用。

（2）维生素D：对于存在维生素D缺乏危险因素人群，有条件时应监测血清25 OHD水平。为维持骨健康，建议血清25 OHD水平保持在20 μg/L以上。对于骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，血清25 OHD水平如能长期维持在30 μg/L以上，则更为理想。维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D3 1000~2000 U，开始补充维生素D后2~3个月时检测血清25 OHD水平。

重视体检，及时就诊

骨质疏松症诊断基于详细的病史采集、体格检查、骨折风险评价、骨密度测量，以及影像学和实验室检查。骨质疏松症诊断标准是基于骨密度和/或脆性骨折，老年人应重视骨密度检查，发生跌倒的老年人要提高警惕明确有无造成骨折。存在骨密度检查异常及发生脆性骨折的老年人，需及时专科就诊，由医生判断是否需要应用抗骨质疏松症药物治疗。

（配图来源于网络）