北中医李教授原创人文医学科普第29篇

大家好，我是北中医李老师，有粉丝在后台私信问，老师，我尿酸高约四五百，但没有症状也从未痛风过，需要服用吃药降尿酸吗？

这个问题，其实不复杂，尿酸高无症状，不代表对身体无伤害——

按照最新版的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2020 版）》里的概念，对尿酸高或高尿酸血症的定义是，在正常饮食状态下，连续两次空腹血尿酸浓度超过 420μmol/L（男性）或 360μmol/L（女性）后，这就是高尿酸血症。

如果尿素高，且体内出现尿酸钠盐结晶沉淀，遇到诱发因素导致关节炎（痛风性关节炎），这就是我们常说的痛风。

幸运的是超过 90%的高尿酸者终生不会出现痛风性关节炎，我们称之为无症状高尿酸血症。

但是，尿酸高无症状，不代表尿酸高对身体无伤害。

临床上，也有这样的患者，相关检查尿酸高，但从未痛风过，可进一步检查或详细询问，会发现他们当中其实有不少痛风过（只是自己不知道，服用一点抗炎药过去了，之后再未发作过而已），或肾功检查，肾内有结石或尿路结石，有的人出现腰酸腰痛等尿酸性肾病炎症。

这几年的相关研究证实：尿酸高还是高血压、高血脂糖尿病、肾功异常、心血管疾病和肥胖的独立风险因素。

临床统计结果显示，无症状高尿酸血症患者如果不治疗，5 年内痛风石的患病率约为 12%，20 年后出现痛风石的比例将达到 55%。

甚至有研究认为尿酸高和某些癌症的发生有密切关系。

所以尿酸高，尿酸比较高，即使无症状，也不能轻视，尤其是那些伴有其他三高症、肝功肾功异常、心血管疾病患者。

相关临床统计显示，在无症状高尿酸血症患者当中，当尿酸超过 540 后痛风年发病率为 4.9%，而尿酸在 420～540 区间的痛风发病率为 0.5%，低于 420 的痛风发生率仅为 0.1%。所以虽然尿酸高无症状，国内外痛风指南建议不统一。

但我国的痛风诊疗指南对于无症状高尿酸血症患者的服药管理较为积极，建议尿酸高过 540 或高过 480 同时伴有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、脑卒中、冠心病、心功不全、尿酸性肾病、肾功异常之一时，要采取药物降尿酸。前者尿酸控制在 420 以内，后者尿酸控制在 360 以内并长期稳定，方能远离痛风和尿酸高对身体的危害。

服药降尿酸，还要根据自己的尿酸高类型——生成过多型、排泄减少型、复合型来选择相应的抑制尿酸生成的非布司他或别嘌醇、促进尿酸排泄的苯溴马隆，或联合降尿酸。

服用别嘌醇之前最好做个 HLA-B*5801 的基因检测，结果阴性则可服用，阳性千万不要服用别嘌醇，防止严重的皮肤超敏反应。

尿酸高，不管有无症状，都要进行饮食和运动等生活方式干预，这是降尿酸预防痛风的基础中的基础，核心中的核心。

具体怎么做，明天的科普为你详细制定方案。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第2 期《家庭医药.就医选药杂志》王蕾文章《 尿酸高但无症状，可以不用药治疗吗》。