北中医李教授原创人文医学科普第880篇

大家好，我是北中医李老师，有粉丝留言说自己的尿酸高接近五百，肌酐也高到 146 了，问有没有效果好的中药调理方法。

肌酐高，尿液的 PH 值才5，尿频尿急，索然没有腰痛，没有尿痛，但也说明存在肾功损伤，存在尿酸排泄障碍的问题，至于调理方法，不由得想到用五苓散做底方来加减调理。

为什么用五苓散？

尿酸高，如果还有水滑苔，这是三焦水液代谢异常的外在表现。而如果三焦气化异常，水道肯定也不顺畅，人体输布、运行、调节水津的能力下降，会导致尿酸高，尿酸高不仅会导致痛风性关节炎，还会持续损伤肾，肌酐高只是痛风肾的指标之一。

三焦气化不利，水滑苔等就可以用五苓散加减治疗。

医圣张仲景在《伤寒论》里创设的五苓散，方由猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝五药组成，泽泻归肾和膀胱经，能“逐膀胱三焦停水”。猪苓，也归肾和膀胱经，主要是利小便，利水泄浊。茯苓甘淡归心肺脾肾经，能健脾祛湿利小便，还能清心安神。白术辛温归脾胃经，功擅健脾燥湿。桂枝辛温通散归肺心膀胱经，能助阳化气，解表。

清代医家吴谦就说五苓散方里，白胡子燥湿健脾助土运化，能从根本上防止水湿再生。桂枝辛温药性，能宣通阳气，可让三焦水湿气化，能行水。泽泻配猪苓、茯苓，三药配伍利水功效更强。白术借助桂枝的助阳力而能升阳通阳，则水液能气腾津液可化生输布。五味药合用能好利水渗湿、助阳化气、健脾温肾，治疗湿浊弥漫三焦肾络，效果那是没得说。

能治疗尿酸排泄异常，脾肾亏虚湿浊重的尿酸高痛风肾吗？

下面举一个案例——

59岁老王，就是因为尿酸高，且又尿频、尿急、尿淋漓不尽而寻求中医调理方法。而且尿频在夜间表现更为明显。

肌酐也发现高了。

但是老王没有尿痛，也没有腰痛，偶尔咳嗽有白痰，痰白黏，大便偶尔不成形。

舌暗红，齿痕舌，苔白水滑，脉沉细。

因为没有尿痛，舌苔不黄，所以没有热邪为患，水滑苔提示体内水湿内聚。

所以中医给老王辨证为下焦湿重的尿酸高，初期痛风肾，治疗则以利尿通淋的方法，方以五苓散加味方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、炒芥子、蜜枇杷叶，干姜。

果然上方老王服用六剂，白天的尿频、尿急、尿不尽显著好转，但夜里还会小便二三次，且咳嗽痰显著减轻。

效不更方，上方加盐杜仲、桑寄生、黑顺片（先煎）滋阴益肾助阳，续服一周，小便转正常，茶尿酸肌酐也都归回正常范围。

这个案例告诉我们，小焦湿浊弥漫，出现尿急尿频尿不尽，多为肾虚。肾虚则膀胱气化不利，日久湿热内蕴，小便不利。

五苓散治疗湿浊重的尿频尿急尿不尽的小便不利在《伤寒杂病论》里多个地方说五苓散可治小便不利。结合患者尿酸高、肌酐高，水滑苔，齿痕舌，等为脾肾亏虚，下焦湿阻，所以用五苓散同调下焦水道，利尿通淋。同时也能达到利小便而实大便的效果。

因为有咳嗽痰多，所以加炒芥子、枇杷叶、干姜来温肺化痰，降逆止咳。

结果正如预期那样，尿酸肌酐降正常，小便通利，咳嗽痰多调理好。大便也成形，诸证皆愈。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2022年第7期《大医生杂志》姚玉玺等文章《董荣芬临床运用五苓散之验案举隅》。。