北中医李教授原创人文医学科普第879篇

大家好，我是北中医李老师，有条友问自己痛风发作了，检查肌酐也高，该如何治疗？

肌酐高尿酸高的痛风，肾功不好是确定无疑的，对于尿酸高痛风发作伴有痛风肾的调理，不由得想起来之前用五苓散加几味治疗的案例，今天不妨分享到下面。

五苓散，是治疗蓄水证的代表方，出自医圣张仲景所著的《伤寒论》，方由猪苓、茯苓、白术、泽泻和桂枝组成。

方子里猪苓、茯苓、泽泻都能淡渗利水利尿，导水下行让湿浊从小便而解，茯苓还有健脾的功效。白术辛温可健脾化湿。桂枝辛温通散可通阳化气，还能解表。整体方剂能通阳化水、健脾利湿，兼以解表，原是治疗太阳表邪不解，蓄水为患的蓄水证。

但依据尿酸高、尿酸性肾病同时痛风处于急性期的病证，五苓散灵活加减，也能不仅通络止痛，还能降尿酸清热祛湿利小便，有效改善肾功，做到标本兼治。

举个例子——

60岁老郑，已有 6年痛风史，四天前和一帮老哥们一起吃饭喝酒，海鲜白酒吃了不少，结果出现两脚跖趾关节和足背关节红肿热痛，局部皮温高，两脚疼痛难忍。还伴有口干口渴，小便不利，大便溏泻不成形，舌红苔黄腻厚。

其他相关代谢指标检查：

血尿酸518，血肌酐140，尿素氮13.1，血沉45，白细胞 12.3，C-反应蛋白 390。

B 超检查，双肾结石，伴有左肾盂积水。

据此中医给老郑辨证为湿热内蕴证急性期痛风合肾结石、尿酸性肾病，施以清热祛湿利水的方法，方以名方五苓散加几味，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

桂枝、猪苓、茯苓、泽泻、白术、知母、黄柏、薏米仁、牛膝、滑石、白芍、忍冬藤、甘草。

果然上方服用仅五天，两脚关节肿痛大减，但是大便还是不成形。

效不更方，上方加怀山药后续服五天后，关节稍疼痛，肿已消失，大便转成形。

之后在二诊方剂基础上灵活加减二十多天，关节症状完全消失且未再复发。

复查结果：肌酐降到 89，属于正常范围，尿素氮降到 5.82，尿酸降到 407，左肾盂积水消失，两肾结石也没有了。

这算是彻底治愈，至于以后会不会复发，就看其饮食、运动、喝水，以及作息规律，调畅情绪等非药物方法控制的好不好，如果尿酸还居高不下，再遇到诱发因素，复发在所难免。

果然，随访半年，未再复发。

按照中医理论，痛风急性期和痛风初期，多是湿热内蕴，属于热毒痹，病理物质是湿热内蕴，本质是脾胃亏虚，健运失司，水湿运化差，湿浊内生，湿聚生痰，加上平时饮食不节，过食辛辣肥甘厚味醇酒，导致脏腑积热，。

体内热毒从脏腑出，攻于手足，局部湿热痹阻，出现红热疼痛。

所以尿酸高痛风急发作，是湿热痹阻导致，但病因根本是脾胃虚，所以施以健脾利湿、凉血解毒、祛瘀止痛的方法。

上面的调理方，以五苓散合六一散打底，核心目的就是想通过健脾利湿、通利小便的方法，促进尿酸排泄，同时清热解毒、活血止痛，从而迅速消除关节红肿热痛症状。

以这个思路去执行，果然达到预期目的，这就是中医治病的常见思路。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2015年第2期《 内蒙古中医药杂志》陈晓娟等文章《五苓散临床运用举隅》。。