在糖尿病患病率持续攀升的当下，血糖管理无疑是糖尿病治疗的核心环节。《中国糖尿病防治指南（2024版）》（下文简称“2024版CDS指南”）再次强调了血糖达标的重要性，指出严格控制血糖不仅能有效降低糖尿病并发症的风险，还能在多方面改善患者的生活质量和整体健康状况。鉴于此，四川大学华西医院冉兴无教授结合丰富的临床经验，深入探讨了严格控制血糖的多重获益、联合治疗的优势、个体化用药策略以及恒瑞代谢产品家族在糖尿病管理中的独特价值。

《国际糖尿病》

在2024版CDS指南里，血糖达标仍是糖尿病管理的重点。从您的临床经验来看，严格控制血糖除了降低常见的糖尿病并发症风险，还有哪些方面的积极影响？

冉兴无教授：在临床实践中，严格控制血糖能够带来以下几方面的积极影响：

首先，严格控制血糖能够延缓甚至阻止糖尿病慢性并发症的发生与发展。例如，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示，对于T2DM患者，严格控制血糖能够显著降低视网膜病变、肾脏病变和神经病变的发生风险。在临床中，如果糖尿病患者确诊时无并发症，通过严格控制血糖可以有效延缓微血管并发症的发生风险；对于已经出现微血管并发症（如视网膜病变或早期肾损害）的患者，严格控制血糖可以使病变稳定，减少并发症加重的风险，甚至可能逆转。

其次，严格控制血糖能够降低高糖毒性，改善胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性，从而更好地控制血糖。此外，对于严重高血糖患者，积极的血糖控制可以纠正因高血糖引起的血脂紊乱和血压升高。

第三，长期高血糖会导致患者出现多种不适症状，严重影响生活质量。严格控制血糖可以显著改善患者的不适症状，从而提高生活质量。

最后，严格控制血糖能够减少患者住院和门诊次数，降低医疗费用，这对于患者和社会医疗资源的合理利用都具有重要意义。

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有研究数据显示，我国高达70%的患者接受了联合降糖方案。您认为相较于传统单药治疗，联合治疗有哪些优势？

冉兴无教授：T2DM的发病机制复杂，涉及多种病理生理因素，其中主要与胰岛功能障碍和胰岛素抵抗有关。因此，对于T2DM患者的管理，必要时采用不同作用机制的药物联合使用，可以覆盖T2DM更多的病理机制，从而更好地控制血糖，有效保护β细胞功能，并实现长期获益。

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在临床实践中，如何根据患者的个体差异，合理选择联合用药策略？是起始联合还是逐步联合治疗？

冉兴无教授：糖尿病是起始联合治疗还是逐步联合治疗，是一个需要辩证看待的问题。临床实践中，我们需要根据患者的具体情况而定。

例如，对于一个年轻、肥胖且合并脂代谢障碍或脂肪肝的患者，虽然单药控制血糖可能达到一定的效果，但对于整体代谢的改善并不理想。此时，起始联合不同作用机制的药物可以带来更好的代谢改善作用。

然而，对于一位80岁以上的老年男性患者，如果本身存在多种慢性疾病（如慢性肺病、严重肾功能损害等），可能并不适合起始联合治疗。此时，我们可能需要从单一药物开始，观察病情发展后再逐步联合其他药物。

此外，对于发病年龄较早、病情较轻且血糖水平不高的患者，单一用药也有其优势，避免过度治疗。

总之，如果单一用药效果不佳，不推荐一味地增加药物剂量，因为这可能不仅不能提高治疗效果，反而增加不良反应的风险。而起始联合治疗可以在药物剂量尚未达到最大时，通过药物间的协同作用提高治疗效果，同时防止不良反应的发生。无论是起始联合还是逐步联合，都需要因人而异，结合患者的共性和个性来制定个体化的治疗方案。

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在2024版CDS指南的背景下，恒瑞代谢产品家族涵盖多种不同降糖药物和固定复方制剂，以满足不同糖尿病患者治疗需求，这一整体布局具有哪些优势？

冉兴无教授：在我国糖尿病领域，无论在科研实力还是创新能力上，恒瑞医药一直处于国内领先地位。随着对糖尿病发病机制研究的不断深入，恒瑞医药推出了多种创新降糖药物，如恒格列净、瑞格列汀、恒格列净/二甲双胍固定复方制剂等，这些药物在国内上市后均取得了良好的临床效果。此外，恒瑞医药还推出了降胆固醇药物PCSK9抑制剂，这对于部分即使使用中等剂量他汀类药物或联合胆固醇吸收抑制剂仍无法达到血脂目标的糖尿病患者而言，非常值得期待。

此外，恒瑞医药还在研发胰高糖素样肽-1/葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GLP-1/GIP）双受体激动剂以及口服GLP-1激动剂等降糖药物，这表明其创新能力在国内处于领先水平。这些药物一经问世，将能够满足中国糖尿病全程化管理的需求，造福患者。

总结

严格控制血糖在糖尿病管理中具有多重益处，包括延缓并发症进展、改善胰岛功能、提升生活质量以及降低医疗成本等。联合治疗可以覆盖更多的T2DM病理机制，通过不同作用机制降糖药物的协同作用，能更好地控制血糖、保护β细胞功能。然而，个体化用药策略需综合考虑患者年龄、病情、并发症等因素，灵活选择起始联合或逐步联合治疗。

此外，恒瑞代谢产品家族凭借其丰富的降糖药物和创新的固定复方制剂，无论是起始联合还是逐步联合，均为糖尿病患者提供了多样化的治疗选择，展现了其在糖尿病全程化管理中的独特价值。未来，随着更多创新药物的研发和应用，我们相信，糖尿病患者的血糖管理将更加精准、高效，患者的生活质量和预后也将得到进一步改善。