参考资料：

1.于海波,韩雅玲,王祖禄,等.替米沙坦降压疗效的临床研究[C]//中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议.2025-02-07.

2.王森,高嵩,郑爱珍.替米沙坦降压疗效的临床探究[J].东方药膳, 2020, 000(006):86-87.

3.范珂,王浩,张莉霞.替米沙坦的降压作用及对左心室肥厚的影响[J].临床荟萃, 2005, 20(7).

家住四川的42岁孙川孝，是一名老练的货车司机。九曲十八弯的盘山公路对他而言，也早就是驾轻就熟的“家常饭”。由于跑长途没办法自己做饭的关系，他的驾驶座旁永远摆着一瓶剁椒酱，再配上服务区买的两桶泡面来填饱肚子。虽然3年前体检时，已经发现一级高血压，但是没有头晕头痛的情况，心里就没太当回事。

2018年5月11日，照常送货的孙川孝，路过服务区准备解决午饭。可双脚刚一沾地，他只觉得自己的后脑勺像被铁棍顶着一样，一阵剧烈的胀痛感，让他顿时张大嘴倒吸了几口凉气。恍惚之间，不远处的服务区标识看上去也变的有些模糊不清。上面的图案和线条，相互重叠扭曲，变得像是马赛克一般难以辨认。他下意识晃了晃困重的脑袋，以为是昨晚开夜路太久没有休息好，转身示意让副驾驶的徒弟帮忙递来一瓶水。

他正准备用水泼脸想让自己清醒些，却发现右手开始不受控制的发抖。小腿一发软，膝盖跟着一弯，整个人像断了线的风筝一样，险些瘫坐在地。徒弟眼疾手快赶忙扶住了他：“孙哥，你这是咋了！这脸怎么紫得像茄子似的？”于是赶忙把他扶进休息室，帮他擦拭额头激出的冷汗。借来血压计一量才发现，他的血压已经来到了176/108mmHg，已经到了二级高血压的范围。

直到休息了5分钟后，孙川孝才慢慢缓过来劲。当得知自己的血压升高，他这才回想起自己之前体检的经历。于是将货物送到目的地后，两人就动身来到附近的医院就诊。然而复测血压后，发现结果依旧停留在175/108mmHg附近。心电图显示：在V4-V6导联上的ST段压低0.1mv，T波低平说明存在一定的心肌缺血的情况。而在V5导联上的R波振幅（RV5）已经达到了3.1mv，V1导联上的S波振幅（SV1）也有1.5mv，RV5+SV1的总和达到了4.6mv。当正常男性RV5+SV1＞4.0mV时，就提示有左心室高电压，证明心脏结构和功能已经出现改变。

当高血压长时间控制不佳时，心脏就会持续面临压力。血压水平的居高不下，左心室向主动脉泵血时就需要克服更大的阻力。久而久之，心肌纤维代偿性的增粗，心室壁慢慢增厚，会引发左心室的肥厚，心脏结构就会随之改变。而结构改变又会影响心脏功能，舒张与收缩功能逐渐下降。

“现在再不注意稳定血压，到时候病情进一步发展，脑卒中、心脑梗都会慢慢找上你，那时可就不是简单用药就能解决的！”听着医生严肃的语气，孙川孝不禁后背一紧。经过医生的介绍，他也明白了自己长期吃的剁椒酱，除了辛辣的口感外，也属于高盐类食品。加上长期吃泡面，过多的盐分让血管壁受到的压力增大，血压也会不知不觉间升高。

于是医生给他开了一盒替米沙坦，属于ARB类的降压药。降压效果比较平稳，能够帮助改善血压过高所造成的器官损害。于是领药回去的孙川孝，像是变了个人一样开始改变饮食习惯。除了按时按量服药外，车里再也看不到剁椒酱和泡面的身影，自己也会简单做一些水煮菜和清淡的米粥。平时在服务区休息时，在空地上跑一跑，偶尔也会扒在货架上做引体向上当做锻炼。

在坚持了近2个月后，孙川孝发觉自己变得神清气爽，头晕眼花的情况再也没怎么出现过，身上的肌肉也变恢复了力气。但他心里还是紧绷着那根弦始终不敢放松半分，直到来医院复查血压后，得知数值已经稳定到135/80mmHg的正常值附近。医生看着他的血压情况，心里也十分的欣慰，竖起大拇指真诚地鼓励他继续保持下去。

直到2019年2月初，孙川孝原本平静的生活出现了意外。在家过节的孙川孝，也终于有时间从工作中抽身休息。可前脚刚从亲戚家出门，他就隐隐感到自己的双脚像是两个不听使唤的钢板，那种陌生感让他每爬楼梯时都觉得有些格外沉重，脚底传来的一阵阵钻心的胀痛，让他直皱眉。等脱下鞋袜才发现，自己的脚踝已经肿得像个馒头，白袜也勒出一道深深的勒痕。手指轻轻一按，就留下一个难以回弹的指印。

他只说自己是穿不惯夹脚的皮鞋，于是晚上临睡前，他特意打了盆热水准备泡脚消肿。但直到凌晨两三点钟，漆黑的小区里只有孙川孝的卧室灯开关个不停。频繁起夜像是准时打卡一样，半个小时就得去趟卫生间。尿色浑浊像是泡久的浓茶一般不说，上面还总是飘着一层细密的“啤酒沫”。而在这一趟趟往返中，他也明显感到心跳不受控制地加速跳动起来，“砰砰”的声音在耳膜里显得格外清晰，躺到床上翻来覆去就是睡不着。

经过大半晚的折腾，夫妻俩都被折腾得够呛。第二天一大早，妻子硬是带着他来到医院做检查。然而看到检查结果的两人，当场脸色煞白：测得血压又再次已经升高了177/105mmHg，马上就要到180/110mmHg的3级高血压范围。而抽血结果显示：尿蛋白（++），24小时蛋白尿定量为1.4g（正常应该不超过0.15g）。血肌酐157.2μmol/L，超过了53-106μmol/L的正常范围，尿素氮也上升到8.7mmol/L。再结合腹部CT发现双肾体积缩小的结果，医生考虑为高血压肾病。

听见医生的诊断，孙川孝更是百思不得解：“大夫，我之前的确是查出来有高血压，但是医生开的替米沙坦我一时在按时按量在服用啊，每天吃的也很清淡，用盐量也格外控制了，烟酒早就没有碰过了，平时我还会去做做锻炼。之前明明说血压已经有所好转，为什么会突然上伤到肾呢？一定是你们搞错了!”

听闻孙川孝的话，医生也陷入深深的困惑中。如果真如他所说，他的生活习惯一直保持得比较良好，没道理会出现肾损伤啊？于是医生担心是自己遗漏了什么关键线索，便开始仔细询问孙川孝的生活习惯和用药情况。

直到医生看着孙川孝手机里记录的用药情况后，无奈的摇摇头，默默长叹一口气：“唉，这替米沙坦虽然是不错，但任何药物都是有副作用的。虽然你按时按量用药，注意保持饮食清淡，不沾烟酒，还坚持去锻炼，但这并不能保证万事大吉了啊。服用沙坦类药物，一定要注意‘三戒’，不然不仅最后的疗效不佳，甚至还可能引发肾损伤的情况。如果能早早注意到这三点，用沙坦类的降压药才会是一件安全的事情啊……”

服用沙坦类药物首先是要戒“隐形盐”。孙川孝虽然在饮食上确实下了不少功夫，可他万万没想到，一些看似平常的食物，含盐量并不低。原来孙川孝忙碌了一天，懒得做饭时，就会简单煮上一碗挂面，他觉得简单又方便，只当是普通的面食，没什么问题。

可实际上，为了让挂面更有韧性、口感更好，很多挂面里都会添加大量的盐。每吃一碗这样的挂面，就相当于额外摄入了不少盐分。这些隐形盐悄无声息地进入孙川孝的身体，使他体内的钠离子含量不断升高。过多的钠离子会使得身体内的水分潴留，血容量的增加，血管里的压力自然就升高了。而长期的高血压状态，让肾脏这个“过滤器”慢慢变得不堪重负，肾小球的过滤功能逐渐受损，尿液中的蛋白质开始增多，最终出现了高血压肾病。

第二要戒的是高钾食物。原来孙川孝为了控制血压，特意选择了低钠的酱油，觉得这样既健康又能满足口味需求。而且他还喜欢吃香蕉，觉得这是营养丰富，补充能量的水果。

可他不知道，沙坦类药物本身就有一定的保钾作用，而低钠酱油中往往含有较高的钾离子，香蕉也是高钾食物的代表。当孙川孝在服用替米沙坦的同时，又摄入了大量的高钾食物，身体里的钾离子增多。过多的钾离子在体内蓄积，不仅会干扰心脏的正常节律，还会加重肾脏排钾的负担。肾脏的功能逐渐受到影响，高血压肾病也就随之而来。

第三点要戒的就是久坐不动。孙川孝的工作性质决定了他经常需要长时间坐着开车，虽然平时休息时他会下车活动活动，觉得自己坐久一点没什么大不了的。可事实并非如此。其实长时间久坐不动，身体的血液循环会变得缓慢，各种代谢废物不能及时被带走。

对于肾脏来说，它需要充足的血液供应来完成过滤和排泄的工作。当血液循环不畅时，肾脏的供血不足，功能就会受到影响。其实每坐1小时起身活动5-10分钟，看似简单的一个小举动，就能让血液更好地流动到肾脏，为肾脏提供充足的养分和氧气，帮助肾脏更好地完成工作。可孙川孝却忽视了这一点，长期的久坐让他的肾脏逐渐“疲惫不堪”。

（注：《回顾:四川男子长期服用替米沙坦，坚持一年后，复查情况怎样了》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭。）