北中医李教授原创人文医学科普第819篇

大家好，我是北中医李老师，今天科普分享中医巧用名方柴胡加龙牡汤有效治疗肝郁脾虚湿阻的痛风急性期调理详细案例。

44岁风友崔生，三年前因为家庭琐事，不合心愿，开始出现胸闷胁肋胀痛，平时心事比较重。而且感觉咽部有异物感吐不出咽不下，伴有失眠多梦等情志不畅症状。

之后就反复出现身体周身关节疼痛，而且以指关节、双下肢末端关节、双肩关节更为严重。治疗呢，曾用过秋水仙碱、扶他林和祛风散寒除湿的中成药调理，症状有所缓解，但疗效还是不满意。

这半年来，崔生身体关节疼痛症状加重，痛处不定，以四肢为多。

这次痛风发作，是和加热大吵一架后导致掌指关节疼痛严重，不能动，动则痛甚，痛不可触，除之更痛，整夜难免，天亮了症状还是很严重，忍受不了，关节触痛显著，关节功能受限，屈伸不利，所以被家人推着轮椅寻求中医方法。

除了痛风关节症状外，还不孬与心烦不安，口干舌燥，身体倦怠乏力，失眠多梦，纳呆，小便溲黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

相关生理生化检查：尿酸 541，血沉 62。

据此中医辨证为：肝郁湿阻，经瘀络滞的急性期痛风，治以疏肝利气、祛湿痛痹止痛的方法，方用名方柴胡加龙牡汤加减方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、人参、桂枝、茯苓、姜半夏、制大黄、紫石英、大枣。

上方服用五天，崔生关节疼痛大减，关节功能逐渐恢复。这证明前面的方法是对的，效不更方，上方继续服用五天。

再诊时，关节疼痛和活动不利等症状消失，已经开始上班，进入缓解期，停服中药，改以舒畅情志，清淡饮食，并开始中低强度的有氧运动，以巩固疗效，预防复发。

这个案例，要解决的是尿酸高、血沉高引起的急性痛风发作，而病因和诱因通过几年的疾病发展，主要是因为情志不畅，情绪郁结，肝疏泄失司，气机逆乱或阻滞而已。

按照中医观点，气为血之帅，血为气之母，因为情志不畅，气机运行受阻，进而津液内停而生痰湿，气滞则血瘀，所以不通则痛，出现关节肢体疼痛，活动不利。

基于此，治疗中医施以疏肝理气、活血通络除痹的方法， 方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方，这个方子主要针对患者的这几个病机特点：

1.痛风发作，常会因为患者情绪不畅导致少阳气机不畅，枢机不利，所以会出现肋胁胀痛，头晕头痛，食欲不振等症状。

2.邪热扰心，所以会有心烦不安，心绪不宁，心慌，失眠，心烦，口干口苦等症状。

3.肝气郁结日久，痰瘀阻络，所面色晦暗，胸闷胸痛，舌淡黯，苔厚脉弦等。

治疗上，再服用中药同时，必须主动疏导心理，调节情志，调畅心情，保持乐观，减少惊恐，减少思虑，减少喜怒无状态，这对痛风预防很重要。

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本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第7期《 浙江中医杂志》张霆等文章《柴胡加龙牡汤治疗痛风探讨》。