在门诊药房发药的时候

经常会碰到幽门螺杆菌患者前来取药

不少人都会有这样的疑问

怎么开这么多药啊？

这么多药我该怎么吃呢？

今天，小编就向大家详细介绍一下

幽门螺杆“君”

什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌是一种对生长环境非常苛刻的革兰氏阴性杆菌，是目前发现的唯一能够长期生活于人体胃内的细菌，现已确定幽门螺杆菌感染是胃癌的危险因素之一。

幽门螺杆菌的危害

幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤。

可能出现的症状

大部分感染者没有明显症状，主要症状有反酸、烧心以及胃痛、胃胀、顽固性口臭。可能还会引起以慢性胃炎为主的临床表现，以恶心呕吐、腹胀、腹痛、食欲不振、嗳气等上消化道受纳障碍症状，病程缓慢，但是容易反复发作。

传播途径有哪些？

幽门螺杆菌可通过粪-口途径（如粪便污染的水源），口-口途径（如通过唾液在父母至儿童传播），母婴传播（不清洁的哺乳、口对口喂食、咀嚼后喂食、亲吻婴儿口唇或使用大人的餐具喂食）。

挂什么科，做啥检查？

看幽门螺杆菌建议到正规医院的消化内科就诊，首选碳13或碳14尿素呼气试验，该方法无创、无痛、准确、低辐射，半小时左右即可出结果；也可通过胃镜下行快速尿素酶试验来进行检测。

幽门螺杆菌怎么治？

幽门螺杆菌对抗生素十分敏感，使用一种抗菌药物对其治疗效果不理想，且容易产生抗药性。使用四联疗法（四种药物联合）既可以增加抗菌药物的稳定性，同时也使得该细菌的根治率得到提高

四联疗法是什么？

四联疗法是一种联合用药方法，由 质子泵抑制剂 + 抗生素A + 抗生素B + 铋剂四种药物联合使用，用来根除幽门螺杆菌感染。

质子泵抑制剂：抑制胃酸的分泌，为抗生素杀菌创造适宜的环境。

常用的药物包括：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg。

根据实际情况选择其一，每日2次，餐前半小时口服。

两种抗生素：可杀灭幽门螺杆菌

常用抗菌药物有：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素。

抗生素组合、剂量和用法

①阿莫西林1000mg，2次/天 + 克拉霉素500mg，2次/天；

②阿莫西林1000mg，2次/天 + 甲硝唑400mg，3次/天或者4次/天；

③阿莫西林1000mg，2次/天 + 四环素500mg，3次/天或者4次/天；

④阿莫西林1000mg，2次/天 + 呋喃唑酮100mg，2次/天；

⑤阿莫西林1000mg，2次/天 + 左氧氟沙星500mg，1次/天或200mg，2次/天；

⑥四环素500mg，3次/天或者4次/天+ 呋喃唑酮100mg，2次/天；

⑦四环素500mg，3次/天或者4次/天+ 甲硝唑400mg，3次/天或者4次/天；

以上抗生素组合选其一，餐后服用。

铋剂：有辅助杀菌作用。

常用的药物包括：胶体果胶铋、胶体酒石酸铋、枸橼酸铋钾等

每日2次，餐前半小时口服。

需要注意的是

阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强，不易产生耐药，不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素，但青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。

使用铋剂后口腔内可能有异味（氨味），舌苔及大便可能变成灰黑色，发现以上情况不必担心，停药后可自行消失。

药得吃多长时间？

目前四联疗法的治疗疗程为10天或14天。如果不足10天，则可能不能完全根除；如果超过14天，会徒增不良反应及耐药的风险。治疗一旦开始，必须坚持，中断服药或不规律服药，容易导致治疗失败或“复发”，引起菌群耐药。

什么时候复查？

建议在根除治疗结束一个月后复查。复查首选尿素呼气实验检测判定是否仍然有幽门螺杆菌感染。

如何预防和防护？

温馨提示：可通过以下措施来降低幽门螺杆菌感染率：

（1）饭前、便后要洗手，杜绝吃生肉，尽量吃经过高温加热的熟食；

（2）注意口腔卫生，提倡餐后刷牙漱口、定期更换牙刷；

（3）如果家庭中有成员感染了幽门螺旋杆菌，感染者尽量用自己的专属餐具，直至完全治愈；

（4）集体用餐时提倡分餐制、使用公勺公筷，餐具注意消毒；

（5）孩子是易感人群，给孩子使用专用的餐具，杜绝家长将食物嚼碎后喂给宝宝；

（6）避免吸烟、饮酒，不吃辛辣、生冷等刺激性食物；饮食要营养均衡，细嚼慢咽。

审稿专家：荆州市中心医院药学部 主任药师 杨远荣 副主任药师 熊建群

作者：荆州市中心医院 药学部 主管药师 刘开飞