季某某，女，30岁，2023年6月9日初诊。口周、颈部白斑3年余，加重1个月。3年前患者无明显原因，口周、颈部皮肤出现黄豆至指甲大小白斑，不痛不痒。曾在某皮肤病专科医院诊断为“白癜风”。给予内服、外搽药膏及光疗治疗(具体用药不详)后，病情无改善，皮疹也未扩大，未予规范性治疗。1个月前，无明显诱因皮疹突然扩大。经患友介绍前来就诊。刻下症见：口周、颈部皮肤可见边缘境界清楚，散在、大小不一白斑，部分白斑区散在色素区成岛状。平素性急，时有痛经，有血块，纳可，眠差，二便调。 诊断：白驳风。 证属：脾虚肝郁。 治则：疏肝健脾，活血祛风。 拟方：丹栀逍遥散加减。 处方：丹皮15g，山栀15g，柴胡12g，益母草15g，当归15g，炒白术15g，茯苓30g，薄荷6g，后下，刺蒺藜30g，防风10g，沙苑子30g，补骨脂30g，煅自然铜20g，先煎十分钟，香附10g，水蛭15g，黑豆20g，14剂，水煎服。 两周后复诊：药后皮损未继续扩大，痛经改善，血块减少。舌红，苔薄黄，原方加紫草10g，鸡血藤30g，续服14剂。 7月8日三诊：药后患者病情继续好转，口周、颈前白斑区色素岛、白斑缩小，边缘有色素增深，舌红，苔薄白，脉弦，原方去水蛭，加蜈蚣2条。14剂，水煎服。 7月23日四诊：药后白斑区上有明显的色素岛，白斑缩小，边缘有色素增深，舌红，苔薄白，脉弦。守方不变，又继服1个多月，微信回访，白斑消失。 体会：《诸病源候论》记载：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同亦不痒痛，谓之白癜”《医宗金鉴·外科心法》白驳风记载：“此症自面及颈项，肉色忽然变白，状类癍点，并不痒痛。若因循日久，甚至延及遍身”。本案患者主要受两件事儿的困扰，一个是肝郁气滞，一个是受风邪外袭。这是造成患者出现白癜风的内在因素。《简明中医皮肤病学》：“七情内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致气血失和，而发本病”。故方选丹栀逍遥散加减，丹栀逍遥散主要具有养血、疏肝、健脾、清热四大功效，加益母草和血调经共为佐药，白蒺藜、防风疏风，补骨脂、黑豆皮补肾虚，香附、鸡血藤、水蛭行气活血，调经止痛，蜈蚣息风通络。诸药共奏疏肝清热，熄风散风之效。药证相合，故不仅收效快，而且疗效持久。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！