痤疮就是平时大家说的青春痘、痘痘，面上冒出的粉刺黑头和脓疱不仅难看，消退了也有可能留下鲜红痘印、凹陷痘坑，皮肤暗沉、凹凸不平，对外貌的影响不可谓不大。幸好随着医疗技术发展，痤疮的治疗方法也在不断改进，如口服异维A酸软胶囊、刷酸等，这两者能同时进行吗？

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺中的慢性炎症性皮肤病，由于好发于青少年人群又有青春痘、痘痘等名称，研究发现超过95%的人经历过不同程度的痤疮，其中约3%~7%痤疮患者可能出现痤疮瘢痕等后遗症状。目前认为痤疮的发病机制主要与4个方面有关，即多因素作用下皮脂腺分泌油脂异常增多，毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应。

异维A酸软胶囊是具有强大的抑制皮脂腺合成作用的维生素A天然代谢物，口服可起到直接抑制皮脂腺脂质合成、减少油脂分泌，减轻皮脂腺导管过度角化，间接抑制痤疮丙酸杆菌生长繁殖，以及通过调控痤疮相关炎症免疫介质起到抗炎作用。此外，异维A酸软胶囊对痤疮瘢痕也有一定预防作用。

异维A酸软胶囊在痤疮治疗中的“全能”表现使其成为国内外常规使用的口服异维A酸类药物。自1982年美国FDA批准口服异维A酸软胶囊在临床上用于治疗囊肿型痤疮起，多年的临床疗效证实其在痤疮治疗中的重要作用，国内外多个痤疮指南将其列为重度痤疮或者中重度痤疮的一线治疗选择性药物。

刷酸即化学剥脱治疗，指通过果酸、水杨酸、复合酸等化学剥脱剂造成皮肤不同层次的可控损伤、利用创伤修复原理促进皮肤重建的技术，是痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的常见选择之一。根据剥脱深度不同，可分为损伤层次为角质层的极度浅表剥脱、损伤深度为表皮基底层以上的浅表剥脱、损伤深度达到真皮乳头层的中层剥脱，以及损伤层次深达真皮网状层的深层剥脱。

针对痤疮形成过程中存在的毛囊皮脂腺导管异常角化问题，化学剥脱治疗具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，形成的酸性皮肤环境对痤疮丙酸杆菌生长也有一定抑制作，用可减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。

《口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识》中指出，口服异维A酸软胶囊治疗期间或停药6个月以内不建议进行的皮肤治疗包括全脸皮肤磨削术、机械皮肤磨削术，针对全脸或非面部区域的全剥脱性激光(非点阵)，中深层化学剥脱。

也就是说异维A酸软胶囊用药期间想要刷酸，对皮肤损伤较深的中深层化学剥脱治疗是不建议的，有可能产生瘢痕或伤口延迟愈合的情况；而极度浅表剥脱、度浅表剥脱能否使用，则需要医生在治疗前对患者的皮肤屏障进行专业评估，根据皮肤敏感度和皮肤屏障受损情况调整皮肤治疗的强度和治疗终点。

由于抑制皮脂腺、油脂分泌减少，皮肤黏膜干燥是异维A酸软胶囊治疗期间最为常见的不良反应，如眼、鼻、口、唇干燥脱皮、瘙痒、皮肤脆弱等；而化学剥脱治疗后也会引起皮肤刺痛感（刺痛、烧灼）、红斑、脱屑、结痂等术后不良反应。因此在口服异维A酸软胶囊或接受化学剥脱治疗期间都要重视皮肤护理，保护皮肤屏障可帮助减轻局部不良反应的发生。如多次涂抹足量保湿霜、避免揉搓、搔抓皮肤，避免高温环境及剧烈运动等；整个治疗期间应做好防晒措施，早期建议以帽子、遮阳伞等物理防晒为主，待皮肤状态好转之后可使用防晒霜等化学防晒方法。

异维A酸软胶囊是中重度痤疮、重度痤疮的一线治疗药物，通过规范使用大多可取得较为满意的治疗效果；刷酸则是轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。异维A酸软胶囊和刷酸能否同时进行主要由痤疮皮损控制情况、皮肤屏障受损程度等决定，治疗前应咨询专业人员，并选择正规机构，在有资质的医生下进行操作。

参考资料：

中国痤疮治疗指南（2019修订版）

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,等.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志,2023, 52(5):298-307.

中华医学会皮肤性病学分会,中国医师协会皮肤科医师分会，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,中国化学剥脱术临床应用专家共识(2022),中华皮肤科杂志,2022,55(11) :949-955,DOl: 10.35541/cid.20220309.