世界卫生组织（WHO）将中枢神经系统肿瘤根据组织起源和部位分为神经上皮组织起源肿瘤、脑神经起源肿瘤、脑膜起源肿瘤、淋巴瘤、造血组织肿瘤、生殖细胞起源肿瘤、鞍区肿瘤6种类型，其中每一种还分为若干病理类型。另外，还包括颅内转移瘤。

神经上皮组织起源肿瘤

最常见，又称为神经胶质瘤，包括星形胶质细胞起源、少突胶质细胞起源、室管膜细胞起源和其他神经胶质细胞起源肿瘤。

WHO针对神经胶质瘤分型，星形细胞肿瘤根据恶化程度可大致分为四型：I级为毛细胞型星形细胞瘤，良性肿瘤，预后可；II级弥漫性星形细胞瘤，良恶性交界，预后较差；III级间变性星形细胞瘤，IV级为多形性胶质母细胞瘤，呈恶性，预后极差。少突胶质细胞肿瘤较少见，其中70%存在钙化。

图A、B、C：星形细胞肿瘤由于细胞内外水分增多，表现T1低信号，T2高信号，T2FLAIR高信号；图D、E、F：肿瘤恶性程度越高，细胞数目越多，细胞间隙越小，核浆比进一步加大，水分子扩散受限严重，DWI为高信号、对应ADC为低信号，增强后呈现环形强化。

胶质细胞瘤鉴别要点：1.肿瘤无包膜，形态不规则；2.肿瘤内出血、囊变以及钙化灶较常见、MRI信号不均匀；3.好发于大脑半球白质，存在占位效应、瘤周水肿。

脑神经起源肿瘤

听神经瘤是脑神经肿瘤中最常见者，多起源于听神经前庭支的神经鞘。为良性肿瘤，多呈圆形或椭圆形，有完整包膜，单侧多见，偶见双侧，以桥小脑角综合征为颅内压增高征为主要表现。

听神经瘤鉴别要点：1.存在完整包膜，形态较规则；2.多位于桥小脑角，可有内耳道扩大；3.较大的肿瘤可存在囊变或脂肪变，可产生梗阻性脑积水。

脑膜起源肿瘤

起源于蛛网膜粒帽细胞，与硬脑膜相连，好发部位与蛛网膜粒的分布一致，典型部位为矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、海绵窦、小脑幕等处。多为单发，偶有多发。根据WHO分级可分为三级，I级良性脑膜瘤，占65%-80%，手术可完全切除肿瘤；II级非典型脑膜瘤，占20%-35%，介于良恶性肿瘤之间；III级恶性脑膜瘤，较少见，预后极差。

图解：脑膜瘤在TI相多为低信号，在T2相可为低信号、等信号、高信号，肿瘤内部信号不均匀，与肿瘤内血管、钙化、囊变等相关。增强后明显强化，存在鼠尾征。

脑膜瘤鉴别要点：1.增强后出现明显强化，60%可存在鼠尾征；2.有完整包膜，罕见囊变、坏死、出血；3.易引起颅骨增厚、破坏或变薄。

鞍区肿瘤

垂体腺瘤是鞍区肿瘤最常见类型，分为有分泌激素功能和无分泌激素功能。属于脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍隔倾及鞍上池，可发生中心坏死或囊变。直径≤10mm为微腺瘤，超过10mm为大腺瘤。

图解：垂体大腺瘤，垂体多不能显示。T1低信号，T2多呈高信号，内部信号均匀，增强扫描可见实质部分明显均匀强化。

垂体腺瘤鉴别要点：1.微腺瘤可见垂体结构，增强后垂体本身明显强化，肿瘤信号低于正常强化的垂体（垂体无血脑屏障，强化明显）；2.大腺瘤垂体结构多不显示，多有囊变，坏死或出血。

转移瘤

脑转移瘤较常见，转移部位幕上多见，幕下较少。肿瘤与正常的脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，肿瘤周围水肿明显。

转移瘤鉴别要点：1.肿瘤多发，形态不规则；2.多有原发肿瘤性疾病，坏死、囊变和出血常见；3.瘤周水肿明显，占位效应明显，增强后明显强化。

根据2021年WHO中枢神经系统肿瘤的分型、分类，文中只是简单介绍了其中几种典型肿瘤的影像学表现，肿瘤具体分型及治疗方式需继续学习和更进。

Louis D N , Arie P , Pieter W , et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary[J]. Neuro-Oncology.

来源：神经人