脑出血患者一旦发生 DVT，在治疗方面需要平衡出血和栓塞的风险，临床上处理一直是棘手问题。
发生脑出血 DVT 后该怎么做？1.抗凝是脑出血 DVT 治疗的主要手段 ：新型口服抗凝剂是治疗 DVT 的首选药物。
2.对于存在抗凝绝对禁忌证或暂时不能接受抗凝治疗 的 DVT患者 ，可选择下腔静脉滤器置入术【1】。
2.《中国脑出血诊治指南(2019)》推荐意见：对易发生DVT的高危患者(排除凝血功能障碍所致的脑出血患者)，血肿稳定后可考虑发病后1-4天皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防DVT，但应注意出血的风险。
3.血栓栓塞风险特别高时，深部出血可以考虑抗凝治疗，而脑叶出血应避免抗凝治疗，脑叶出血后重启口服抗凝治疗应特别谨慎。【2】
考虑支持停止（当√情况出现时）vs 重启口服抗凝治疗因素【2】√ 严重颅内出血
√ 多发性脑微出血（如>10个）
√ 无可逆性/可治疗性出血原因
√ 年龄较大
√ 抗凝中断期间发生出血事件
√ 使用NOAC（剂量充足或不足）时出血
√ 未控制的高血压
√ 慢性酒精滥用
√ PCI后需要双联抗血小板治疗
参考文献：
1.顾双双、沙杜鹃、张均 脑出血合并静脉血栓栓塞的预防和治疗 国际脑血管病杂志 2012年 7月第 2O卷第 7期 513-518
2.吴炯星，王德任 脑出血后重启抗凝治疗的研究进展 [J]中国卒中杂志 2020年1月 第15卷 46-50
来源：17神经内科韩征宇医生
