1.除他汀治疗外，对于怀疑是大血管疾病井且出血风险相对较低的患者，可以考虑在NOAC基础上暂时加用ASA，然而缺乏证据支持；
2.颈内动脉无症状狭窄的颈动脉粥样硬化患者合并房颤，应予他汀和口服抗凝药，不需要使用抗血小板治疗；
3.急性缺血性卒中合井房频的患者。如果为有症状的重度顼动脉狭窄，因支架术后需要在抗凝治疗基础上加用DAPT，会增加出血风险，建议进行颈动脉内膜剥脱术，推荐在手术前和手术后数天服用阿司匹林。在重启抗凝治疗后停用阿司匹林。
参考房颤合并冠心病用药方法与抗血小板药物联用时应考虑使用较低剂量 NOAC（如利伐沙班 15 mg 每日 1 次或达比加群 110 mg 每日 2 次），以降低出血风险。在需要联合抗血小板与抗凝治疗时，尽可 能 缩 短 包 括 OAC 联 合 双 联 抗 血 小 板（DAPT）的三联抗栓治疗时程，OAC 联合单一抗血小板药物优选 P2Y12受体抑制剂，尽量避免使用强效P2Y12受体抑制剂。
参考： Staffell, et al Eur Heart J.2018:39(16)1330-1393.
《心房颤动诊断和治疗中国指南》中华心血管病杂志 2023 年6 月第 51 卷第 6 期 572-618页
来源：17神经内科韩征宇医生
