乳腺癌，内分泌治疗是激素受体阳性患者综合治疗的重要一环，其重要性不容忽视。内分泌治疗，简单来说，就是通过调节体内激素水平来控制乳腺癌的发展。

然而，在治疗过程中，患者可能会遇到一些副作用，其中血脂异常就是较为常见的一种。

血脂异常，血液中的脂质成分出现异常，如总胆固醇、甘油三酯等升高，而高密度脂蛋白胆固醇降低。这种异常状态不仅会增加患者患心血管疾病的风险，还可能影响内分泌治疗的效果。

乳腺癌内分泌治疗概述

大约70%的乳腺癌患者，其癌细胞的生长往往受到雌激素的影响。我们通过药物手段调节患者体内的激素水平，特别是雌激素，抑制或减缓乳腺癌细胞的增殖，这就是内分泌治疗，其核心目的就是降低雌激素水平，削弱其对癌细胞的刺激作用，从而实现对病情的有效控制。

内分泌治疗的药物主要包括雌激素水平调节剂类药物、芳香化酶抑制剂、卵巢功能抑制剂、雌激素水平下调剂等。

雌激素水平调节剂类药物如他莫昔芬，通过与雌激素受体结合，阻止雌激素与受体结合，从而抑制癌细胞的生长。而芳香化酶抑制剂则通过抑制芳香化酶的活性，减少雌激素的合成，达到降低雌激素水平的目的。

对于尚未绝经的患者，为了抑制卵巢分泌雌激素，有时会采取使用卵巢去势药物的策略，比如促性腺激素释放激素类似物。

乳腺癌内分泌治疗

血脂异常原因分析

乳腺癌内分泌治，芳香化酶抑制剂是常用的药物之一，主要用于绝经后患者，或者卵巢功能抑制剂作用下绝经前患者。但你知道吗？这种治疗产生雌激素水平降低，会对我们的血脂代谢产生影响。

雌激素在我们的身体中扮演着多重角色，其中之一就是参与血脂的调节。当雌激素水平下降时，血脂代谢可能会出现异常，表现为低密度脂蛋白LDL的升高和高密度脂蛋白HDL的降低。而这两种脂蛋白的变化，正是心脑血管疾病的重要风险因素。

在我们国家，45岁以上的乳腺癌患者占比高达近七成，意味着许多患者正处于围绝经期或绝经期。这一特殊生理阶段的女性，本身就面临着雌激素水平下降、血脂异常发生率上升的问题。再加上乳腺癌内分泌治疗的影响，血脂异常的风险就更加显著了。

除了内分泌治疗，化疗也可能使患者的血脂水平上升。特别是那些包含紫杉类药物的化疗方案，对血脂的影响更为显著。

血脂检测

血脂检测有几个核心指标：

总胆固醇，它是血液中所有胆固醇的总和；

高密度脂蛋白胆固醇HDL-C，被誉为“好胆固醇”，因为它有助于将胆固醇从身体各部位运送回肝脏进行代谢；

低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，也就是我们通常所说的“坏胆固醇”；

还有甘油三酯，它是血液中另一种重要的脂质成分。

在众多血脂指标中，⚠️低密度脂蛋白胆固醇LDL-C对乳腺癌患者而言，具有尤为关键的重要性。

一旦LDL-C水平超标，便预示着潜在的健康风险。过高的LDL-C会在血管壁上不断积累，逐渐形成斑块，这就是我们常说的动脉粥样硬化现象。这一过程不仅会导致血管变得狭窄、阻塞，更有可能引发血管破裂，从而诱发冠心病、心肌梗死等一系列心血管疾病，严重威胁患者的健康。

应对血脂异常

从生活饮食控制开始。➡️戒烟是第一步，因为吸烟会进一步损害血管健康。接下来，我们要➡️调整饮食结构，尽量选择低糖、低脂、低盐、高纤维的食物。这样的饮食有助于降低血液中的脂肪含量，保护心血管健康。同时，➡️减肥和适量运动也是必不可少的。通过减轻体重和增加运动量，我们可以进一步提高血脂控制的效果。

当然，除了生活方式的调整，药物治疗也是必不可少的。

他汀类药物是目前临床上最常用的降脂药物，通过抑制肝脏中的胆固醇合成酶，减少胆固醇的产生，进而降低血液中的胆固醇水平。他汀类药物不仅降脂效果显著，而且与内分泌药物间通常无明显的相互作用。

当然，在某些情况下，我们也会根据患者的具体情况，选择其他降脂药物与他汀类药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

调整内分泌用药方案。与芳香化酶抑制剂非甾体类药物相比，甾体类药物在血脂异常方面表现出了较好的效果，可降低36%的风险，因此，在必要时，考虑将非甾体类芳香化酶抑制剂换成甾体类药物、或他莫昔芬进行治疗。

降脂目标

注意，⚠️除了糖尿病和高血压等疾病，血脂异常的危险因素还包括多种情况，包括➡️年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、➡️吸烟习惯、➡️高密度脂蛋白胆固醇水平的偏低、➡️体重指数超过29kg/m²，以及➡️早发缺血性心血管病家族史，这五种情况均可能增加血脂异常的风险。

超高危血脂水平的患者

对于动脉粥样硬化性心血管病患者，若出现以下任一情况，则表明其血脂水平处于超高危状态：

为了达到理想的血脂控制目标，建议将➡️低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平降至1.4mmol/L以下，并确保相较于基线水平，其降低幅度达到或超过50%。

极高危血脂水平的患者

对于动脉粥样硬化性心血管病患者，当他们同时患有糖尿病和高血压，或仅患有糖尿病但伴随至少一项其他危险因素时，若其低密度脂蛋白胆固醇LDL-C的浓度超过3.4 mmol/L（即130 mg/dl），

血脂管理的理想目标是将LDL-C水平➡️控制在1.8 mmol/L以下，并且相较于基线水平，其降低幅度应至少达到50%。

高危血脂水平的患者

对于糖尿病或高血压的患者，若同时伴随至少两项其他危险因素，并且他们的低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平达到或超过2.6mmol/L（即100mg/dl），或者患有3期或4期的慢性肾脏疾病，以及那些LDL-C水平达到或超过4.9mmol/L（即190mg/dl）的患者，

血脂的理想控制目标是确保他们的➡️LDL-C水平低于2.6mmol/L。

✍中低危血脂水平

针对高血压患者，若他们同时还存在0至3项其他危险因素，

那么血脂的理想控制目标应为确保➡️低密度脂蛋白胆固醇LDL-C水平稳定地维持在低于3.0 mmol/L的范围内。

在抗击乳腺癌的征途上，异常的血脂水平犹如一块不可忽视的“绊脚石”，我们必须高度重视并采取有效措施，如合理调配饮食、积极锻炼以及必要的药物治疗，来稳定并控制血脂水平，从而为战胜乳腺癌提供坚实的支持。

参考文献：

中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）