在乳腺癌患者中，激素受体阳性的情况占比大概在70% ，由此，术后内分泌治疗基本上也都需要进行。治疗持续的时间相当长，标准是5年，长的甚至要10年。
这么长时间的治疗，难免会引发各种各样的不良反应。有些不良反应症状比较明显，像骨关节疼痛、僵硬，还有骨质疏松。而有些不良反应则比较隐匿，表面上不容易察觉，但对身体的危害可不小，比如血脂“亮红灯”了！
01.内分泌治疗影响血脂？ 雌激素能够通过多种途径调节血脂水平，降低低密度脂蛋白（LDL）水平。
一方面，雌激素可以促进肝脏细胞表面LDL受体的表达，使得肝脏对血液中LDL的摄取和代谢增加，从而减少血液中LDL的含量。
另一方面，雌激素还能抑制胆固醇的合成，进一步降低LDL水平。
同时，雌激素对高密度脂蛋白（HDL）具有升高作用，它能促进肝脏合成载脂蛋白A-I，而载脂蛋白A-I是HDL的主要组成部分，进而增加HDL水平。
高密度脂蛋白（HDL）具有将外周组织中的胆固醇转运回肝脏进行代谢的功能，有助于降低心血管疾病的风险。
绝经后女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平急剧下降。此时，脂代谢平衡被打破，LDL水平升高，HDL水平降低，心血管风险显著增加。
研究表明，绝经后女性心血管疾病的发病率明显高于绝经前，这与雌激素水平下降导致的血脂异常密切相关。
他莫昔芬，它可以与雌激素受体结合，在肝脏中发挥类雌激素样作用，可能会轻微降低胆固醇水平。
芳香酶抑制剂，如阿那曲唑、来曲唑等，通过抑制芳香化酶的活性，阻止雄激素向雌激素的转化，从而显著降低体内雌激素水平，继而导致LDL升高、HDL降低。
02.血脂异常？总胆固醇代表血液中各类胆固醇的总量，是评估血脂水平的重要指标。
HDL即“好胆固醇”，能把胆固醇运回肝脏代谢，降低心血管疾病风险，其水平偏低，“胆固醇清道夫”的功能不足，会增加健康风险。
LDL是“坏胆固醇”，水平过高会使胆固醇在血管壁积聚，形成粥样斑块，阻塞血管，加大心血管疾病风险，接受内分泌治疗期间，要密切监测它的变化。
血脂异常的诊断通常抽取血液样本，检测总胆固醇、HDL 、LDL 和甘油三酯含量。
对于接受内分泌治疗的患者，尤其是绝经后患者，开始治疗3-6个月要进行一次血液检查，若血脂稳定，后续复查可改为每6-12个月一次。
03.哪些患者需要特别警惕？高血脂、糖尿病、肥胖以及有心血管病史的患者，在进行内分泌治疗期间，均被视为血脂异常的高风险人群。
高血脂患者本就存在脂质代谢紊乱的问题，而内分泌治疗可能会加剧这一紊乱状况。
糖尿病患者则常常伴随有糖脂代谢的异常，此时，内分泌治疗药物对血脂产生的影响会与糖尿病相互作用，从而使得血脂管理变得更加复杂。
肥胖患者由于体内脂肪堆积，代谢功能相对较弱，接受内分泌治疗可能会进一步扰乱他们本就脆弱的代谢平衡，引发血脂异常。
尤其对于已有心血管病史的患者来说，她们的血管状况本就欠佳，血脂异常无疑会进一步加重心血管系统的负担。
绝经后女性体内雌激素水平大幅下降，本就增加了血脂异常的风险。而内分泌治疗会进一步影响与雌激素相关的代谢过程，致使血脂异常的风险提升。
建议在开始内分泌治疗前先检测血脂水平，即确定血脂基线状况。基线血脂正常可适当延长监测的时间间隔；而对于基线血脂已出现异常的患者，则需缩短监测周期，留意血脂变化，以便采取必要的干预措施。
04.科学应对策略一、生活方式干预
我们应遵循低脂、高纤维饮食原则，多吃蔬菜、水果、全谷物，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，像油炸食品、动物内脏、人造奶油等尽量少吃，减少血脂合成原料。
规律运动也不可或缺。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，能加速身体代谢，消耗多余脂肪，提高身体对血脂的利用和代谢能力，从而改善血脂状况。
吸烟和过量饮酒会增加心血管疾病风险，与血脂异常相互作用，危害健康。患者务必戒烟限酒，为心血管健康筑牢防线。
二、药物治疗调控
他汀类药物是降低LDL水平的一线选择，它能抑制胆固醇合成，有效降低血脂，减少心血管疾病风险。
当单一药物效果不佳时，可考虑联合用药，如依折麦布，它能抑制肠道对胆固醇的吸收，与他汀类药物联用，增强降脂效果。
05.常见的疑问一、停用内分泌药物？
有一些患者因治疗出现血脂异常，会纠结能不能停用药物？对此，不能一概而论，评估复发风险与血脂异常的程度。
若肿瘤复发风险高，停药可能导致癌症复发转移，后果严重。此时，多会优先控制血脂异常，通过调整生活方式、使用降脂药物等手段。
仅在肿瘤复发风险极低，并且血脂异常已对健康构成严重威胁的情况下，经过医生的全面评估，才可能会考虑停止使用内分泌药物。
二、更换内分泌药物？
如果患者血脂异常严重，又不能停用内分泌治疗，可考虑对血脂影响较小的替代药物，比如他莫昔芬，选择性雌激素受体调节剂。
雌激素调节剂的作用机制与芳香化酶抑制剂有不同，对血脂代谢的影响相对较小，在一定程度上可以减少血脂异常的风险。
但每种药物都有其适应证和禁忌证，是否适合使用雌激素调节剂替换芳香化酶抑制剂，根据患者具体病情，如乳腺癌病理类型、分子分型、激素受体状态等，主诊医师综合判断后决定。
参考文献：
中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）
