（一）柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎。一女子47岁，患者胸闷，右边胁下隐隐疼痛，有时反射到右背部，平时大便偏稀，吃油腻则腹泻，怕冷，乏力，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦细，检查有慢性胆囊炎。用柴胡桂枝干姜汤加减：

柴胡、 桂枝、干姜、花粉、黄芩、 牡蛎、 炙甘草、 白术、 茯苓、白参、瓜蒌皮、 薤白、枳实 7剂

二诊时服上方后，疼痛消失，大便正常，精神转佳。嘱再服十四剂以巩固疗效。

按语：以柴胡为主的一系列经方，是治疗慢性胆囊炎的有效方剂。根据我的临床经验来看：如果以胁下胀痛为主，无明显寒热表现的，可用四逆散加香附子、青皮、川楝子、元胡，疏肝理气止痛。如果胁下疼痛，口苦，咽干，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦，头晕，大便不干结的，可用小柴胡汤；舌红，苔偏黄，大便干结的，可用大柴胡汤。伴随有慢性浅表性胃炎、食道炎的，两方均可合用小陷胸汤，再加蒲公英、败酱草；伴随有胆囊结石的，两方均可加海金沙、鸡内金、郁金、茵陈。如果以胁下隐痛、胀痛为主，怕冷、大便溏稀、口干、口苦的，可用柴胡桂枝干姜汤。疼痛反射到背部，合用瓜蒌薤白半夏汤，再加枳实；疼痛日久，合四君子汤以益气、健脾、扶正。本案即采用了这种组合。

（二）柴胡栀子郁金汤加味治疗慢性胆囊炎、右胁疼痛，时作时止

一男42岁，主诉及现病史：右胁疼痛，时作时止，已一年余，经某医院胆囊造影确诊为慢性胆囊炎，西药治疗未效。诊见右胁疼痛，神疲乏力，小便黄赤，大便秘结，苔白腻，舌尖红，脉弦细。诊断：胁痛（慢性胆囊炎）。

辨证：肝胆气滞，湿热蕴结。

治法：清利湿热、理气通腑。予柴胡栀子郁金汤加味。

处方：柴胡、川楝子各9克，栀子、黄芩、木香、玄胡各10克，郁金、炒枳壳各12克，公英、生苡仁各20克，川军6克。水煎服，每日一剂。嘱禁忌辛辣油腻之品，忌酒。复诊：上方共服9剂，停药两天，右胁痛又发，但不甚剧，大便不干，仍宗前法去川军，加青皮10克，又服18剂，临床症状消失。一年后追访未复发。

按语：胁痛时作，巳历年余，乃肝胆气滞；苔腻、尿黄赤为挟有湿热；神疲乏力此处表现不是气虚，而是湿困；便秘是腑气欠通。因而以疏肝理气、清利湿热为主，佐以通腑法治之。柴胡、郁金、木香、枳壳、川楝子、青皮疏肝理气，栀子、公英、黄芩、生薏仁等清利湿热。虽便秘而苔不黄，故用少量川军。

（三）柴胡栀子郁金汤加味治疗慢性胆囊炎、右上腹部胀痛4年

一男40岁，主诉及现病史：患者右上腹部胀痛4年余，行胆囊X线造影检查，诊为慢性胆囊炎。屡经中西医治疗收效不显，每因情志改变、饮酒、多食油腻食物而诱发。6天前生气恼怒，右上腹及胁肋疼痛阵作，牵及右背及肩胛，口苦，脘闷，恶心，嗳气，不欲进食，小便黄，大便偏干量少。右上腹胆囊区叩触痛明显。莫非氏征(+)。舌质偏红、苔薄黄，脉象弦数。查肝功能(一)，胃肠钡餐透视(一)，B超示：肝胰脾(一)，胆囊体积略大，囊壁增厚、粗糙，回声增强(未见结石声像)。

诊断：胁痛（慢性胆囊炎）。

辨证：肝胆湿热证。

治法：疏肝利胆，清泄湿热。予柴胡栀子郁金汤加味。

处方：柴胡12克，生栀子10克，郁金、木香、枳壳、黄芩各12克，蒲公英20克，川楝子9克，延胡索l0克，大黄3克，水煎服，每日一剂。

二诊：患者服药6剂，右上腹及胁肋胀痛减轻，已不牵引肩背，口苦止，大便不干，舌苔薄微黄，脉象弦细。原方去熟大黄续进。

三诊：已守方服用48剂，临床症状消失，苔薄白，脉沉细。予养血柔肝、滋肾养阴、佐以利胆法治之。

处方：当归12克，白芍12克，女贞子12克，旱莲草10克，枸杞子12克，桑椹子12克，制首乌12克，柴胡9克，郁金10克，黄芩10克，木香10克，枳壳10克，蒲公英12克，甘草3克。续服12剂。

查B超示：胆囊大小形态正常，壁清晰，边缘光滑。嘱其避免生气恼怒，禁酒，少食油腻食物。2年随访未复发。

按语：当过食肥甘厚味，嗜酒无度，或情志拂抑，生气恼怒，寒温失调，导致肝胆气机郁滞，疏泄条达失常，郁久化火生热，慢性胆囊炎作矣。其中情志偏急往往导致本病的发作或复发。胆失疏泄，胆汁郁阻，出现胁痛。热邪伤肝胆，胆汁郁积，熏蒸上扰故口苦，外溢致黄疸。胆木克脾土故纳差、厌食油腻、脘腹绞痛、恶心呕吐、大便不调；冲心则发为热厥心痛等。慢性期多为气滞。胆之气机郁滞日久，则血行不畅而生瘀，痰热互结，壅滞中焦，致枢机不利，“胆络血滞”。