胃痛
胃痛，民间多说心口痛，《黄帝内经》言之“民病胃脘当心而痛”。胃痛初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝胃不和、脾胃湿热等证候，表现为实证；久则常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。
【辨证论治】
寒邪客胃：外感寒邪，饮食生冷，寒冷客胃，凝结胃脘，阳气被遏，气机阻滞。胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法温胃散寒，行气止痛。 中药方选良附丸加味，药用高良姜、香附、紫苏、荜拨、陈皮、半夏、苍术、炙甘草、生姜等。穴位治疗选中脘、神阙、胃俞，足三里、内关。
饮食积滞:饮食不节，饮食自倍,肠胃乃伤，胃失和降。胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐腐臭，吐后较舒，纳呆不食，大便不爽，矢气稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法消导行滞，和胃止痛。中药方选保和丸加减，药用神曲、山楂、麦芽、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、枳实、连翘、甘草、槟榔、厚朴等。 穴位治疗选下脘、天枢、脾俞，足三里、璇玑。
肝胃不和：情志不适，肝气郁滞，气郁伤肝，横逆犯胃，胃失和降，脾失健运。胃脘胀痛，连及胁肋，烦恼痛甚，痛处游移，食后胀甚，按之稍舒，喜长叹息，嗳气频繁，或有泛酸，舌苔薄白，脉弦。治法疏肝理气，和胃止痛。中药方选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、白芍、香附、陈皮、枳壳、川芎、甘草、郁金、川楝子、延胡索等。穴位治疗选肝俞、期门，太冲、中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里。
肝胃郁热：肝郁化热犯胃，胃脘灼痛，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。治法疏肝泄热和胃。中药方选丹栀逍遥散合左金丸加减，药用柴胡、白芍、当归、牡丹皮、栀子、白术、茯苓、黄连、吴茱萸、甘草等。穴位治疗选中脘、期门、足三里、阳陵泉、太冲、内庭、内关。
脾胃湿热：湿热蕴结，胃气痞阻。胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法清化湿热，理气和胃。中药方选连朴饮合清中汤加减，药用黄连、厚朴、栀子、半夏、陈皮、茯苓、白豆蔻、藿香等。穴位治疗选中脘，丰隆，上巨虚，下巨虚，胃俞，脾俞。
瘀血阻络:胃痛其初在经在气，其久入络入血，胃痛久且屡发，必有凝痰聚瘀。胃脘刺痛，痛有定处，痛甚于胀，或只痛不胀，拒按，痛时持久，食后痛增，或伴有呕血，黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法活血化瘀，通络止痛。中药方选丹参饮加味，药用丹参、檀香 、砂仁、川楝子、元胡、莪术、茯苓 、白术 、甘草、三七粉等。穴位治疗选气海、血海、隔俞、中脘、天枢、足三里。
脾胃虚弱：禀赋不足，或劳倦内伤，或饮食不节，脾胃受伤。面色萎黄，倦怠无力，食欲减少，胃脘满闷，嗳气吐酸，胃痛喜按，食后痛减，腹胀便溏。舌淡苔白，脉濡弱。或见呕吐、浮肿。治法健脾和胃。中药方选香砂六君子汤，药用党参、半夏、白术、茯苓、陈皮、木香、甘草、砂仁、生姜、大枣等。穴位治疗选中脘、足三里、气海、内关、上脘、合谷、三阴交、梁门等。
脾胃虚寒:脾胃虚弱失于调治,日久胃阳不足，脾阳衰微，阳虚生寒。胃脘隐痛，绵绵不休，喜暖喜按，饿时痛增，得食则减，劳累或受凉后发作或加重，呕吐清水，肢冷畏寒，神疲乏力，面色无华，大便溏，舌质淡白，脉虚或细弱。治法温中补虚，和胃止痛。中药方选黄芪建中汤，药用黄芪、山药、桂枝、炙甘草、大枣、白芍、饴糖、生姜等。穴位治疗选脾俞、胃俞、中脘、章门、足三里、内关、三阴交。
胃阴亏损: 郁热伤阴，胃失濡养。胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或弦细。治法养阴益胃.中药方选一贯煎加减：沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子、白芍、山药、甘草等。穴位治疗选三阴交、太溪、中脘、足三里、内关。
【名医名方】
沈舒文教授的胃痛方：高良姜12克，香附10克，刺猬皮15克，蒲黄15克，五灵脂10克，没药10克，徐长卿15克，白芍30克，炙甘草6克。功效散寒化瘀，柔肝止痛。主治慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂、胃癌等所致的胃痛屡发，表现为疼痛久延不愈，畏寒凉饮食，痛处固定，或夜间加重，偶尔反酸、烧心，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦。胃脘嘈杂不适配左金丸（吴茱萸4克、黄连6克）辛开苦降；胃脘灼热加栀子10克、知母12克清泄胃热；口干思饮加麦冬10克、石斛15克滋养胃阴；嗳气频加佛手15克、旋覆花10克和降胃气；胃痛痞满加半夏10克、枳实15克、黄连6克消痞散结；胃胀痛，苔白腻加九香虫5克、砂仁5克化寒湿止痛；呕吐、恶心加苏梗10克、竹茹6克和胃止呕。[中国中医药报]
余泽云教授的疏肝四君子汤：炒柴胡 10 g，炒枳壳 15 g，白芍15 g，川芎10 g，炙香附 10 g，粉葛 30 g，香橼 15 g，茯苓 30 g，炒黄芩 15，北沙参 30 g，炒白术 15 g，甘草 10 g，莲子15 g，合欢皮 15 g，海螵蛸 15 g，炙元胡 15 g。口干可加天花粉 15 g；若有眠差，加柏子仁 15 g; 若有口苦，可加竹茹 10 g； 若疼痛症状比较明显，可加炙元胡15 g；若烧心明显可加桔梗 15 g，代赭石 30 g；若兼口臭可加郁金 10 g，芦根15 g; 若兼见咽喉不利可加桔梗 10 g，射干 10 g，枇杷叶 15 g。[马 可，余泽云。余泽云教授治疗胃脘痛经验介绍[J],云南中医中药杂志，2018，39（3）：3～4]
焦树德教授治疗顽固性胃痛的四合汤：高良姜 10 g，香附 10 g，乌药 9 g，百合 15 g，丹参 15 g，檀香 3 g，砂仁 3 g，五灵脂 12 g，蒲黄 10 g。主治长期难愈的胃脘痛或曾服用其他胃药治疗无效者。患者舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦或细滑略弦。胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虚实寒证夹杂并见者( 包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃癌所致的胃痛)。[王永文 ,焦树德教授治疗顽固性胃痛经验[J],中医学报，2012，27（9）：1109-1110.]。
胡永盛教授的和胃理脾汤：党参 15 g，茯苓 20 g，白术 15 g，砂仁 15 g，木香 15 g，乌药 20 g，甘草 10 g。气滞证，以胃脘胀痛、攻窜两胁、得嗳气或矢气则舒为主者，可用基本方原方，或加郁金以行气解郁； 虚寒证，以胃痛隐隐、喜暖喜按、空腹痛重、得食痛减为主者，可加干姜以温中暖胃，加吴茱萸以散寒止痛；火郁证，以病势急迫、胃脘部灼热拒按、口干口苦、喜冷饮为主者，可加大黄、黄连 ，或加大剂量的金银花( 50 g) 、连翘( 20 g) ，以清郁热；痰湿证，以胃脘部隐痛、胸脘痞闷、食油腻尤甚为主者，可加半夏、陈皮、枳椇子、土茯苓以化痰和胃；食积证，以胃脘胀痛、拒按厌食、嗳腐吞酸、恶心呕吐、吐后痛缓为主者，可加焦山楂、焦神曲、焦大麦芽以消食导滞。[粟 栗，王 迪，张文风。胡永盛运用和胃理脾汤治疗胃脘痛经验[J],上海中医药杂志， 2012，46（7）16～17].
【特色疗法】
兜肚法：荜茇、干姜各15克，甘松、山柰、细辛、肉桂、吴茱萸、白芷各10克，大茴香、砂仁、蔻仁各6克，艾叶30克（捣绒）。上药共研粗末，用柔软的棉布做成20cm2的兜肚形状，内层铺少许棉花及艾绒，将药末均匀撒上，上面再铺一层棉花，然后用线密密缝好。防止药末堆积或漏出。日夜兜于胃脘部，45-60天为1疗程。此法适宜于中虚寒凝型胃脘痛。
热熨法：将适量莱菔子和生姜打碎，放锅内炒热，用布包裹，温熨胃脘部，冷则更换。此方适宜于食积型胃痛，如属寒凝型则用葱白、生姜捣烂炒熨。每日1-2次，每次15-20分钟。
泡脚药方:干姜30克、肉桂30克、良姜50克、香附50克，将其用水浸泡15分钟，煮20分钟，待药液温后将双脚泡入药液中，每次20分钟，1日3次；用于胃病暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，胃痛隐隐或绵绵不断，喜暖喜按者.
【药膳食疗】
牛奶姜汁：牛奶150-2印毫升，姜汁1汤匙，白糖适量。将上2味加白糖，放瓦盅内，隔水炖服，每日2次。功效温中散寒，缓急止痛。适用于胃痛喜热喜按、嗳气泛酸等症。
胡椒羊肉汤：羊肉150克，胡椒10克，陈皮6克，生姜15克。羊肉洗净切块，起锅爆香。加入其他调料，加清水适量，武火煮沸后，文火煮1～2小时，调味食用。温中助阳，散寒止痛。适用于脾胃虚寒的胃痛患者。
肉桂砂仁炖牛肉：肉桂3克，砂仁6克，陈皮3克，鲜牛肉250克，生姜3片。先将肉桂刮去粗皮，砂仁打碎，陈皮、生姜洗净。牛月展洗净切块，飞水去膻味。然后把全部材料放入炖盅内，加凉开水适量，隔水炖2小时，调味食用。温中散寒，行气止痛。
木耳炒肉片：将黑木耳干品15克泡发、洗净，猪瘦肉60克切片放人油锅中炒两分钟后，加入发好的黑木耳同炒，再加食盐适量，清汤少许，焖烧5分钟即可服食。每周吃3次。补益脾胃、调理中气。适合肝气犯胃者。
黄芪猪肚汤：黄芪20克，砂仁6克，猪肚1个。猪肚洗净，将砂仁、黄芪装入猪肚内，加水炖熟，调味食用。益气健脾、消食开胃，适合不欲饮食、胃胀胃痛者。
山药百合大枣粥：山药９０克，百合４０克，大枣１５枚、薏苡仁３０克及大米适量共煮粥。每日食２次。滋阴养胃、清热润燥，适合胃阴不足者食用。
【文中药方及治疗方法谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】
（王世杰）
