因为老人很难自己判断出来自己有吞咽困难及其严重程度,所以我们不希望,老人自己都已经觉得有吞咽困难了,再去找医生,我们对普通的老人或者普通的民众应该是早期去做宣传。
比如家属或者是家里的人,发现自己的父母这一段时间有点儿回避社交,比如有意回避跟朋友的聚餐。这个时候我们就要想一想,他是不是在吃饭过程当中容易出现喝水呛咳,或者是吃饭的时候容易呛着、容易咳嗽,老人就会觉得很没有面子,因此而会影响社交。这个时候我们就要及时就诊。
如果大家想要看自己到底有没有吞咽困难,或者有没有吞咽障碍,在临床上有一个比较早的筛查量表,比如EAT-10。EAT-10就是一个筛查手段,当我们碰到高龄的,或者有一些衰弱的老人,或者是有帕金森病等神经系统疾病的老人,我们也可以通过EAT-10量表来评估。
其中,它包含10个问题,包括吞咽问题导致体重减轻、吞咽问题影响外出就餐、吞咽液体食物困难、吞咽固体食物困难、吞咽药片困难、吞咽疼痛、吞咽困难影响食欲、吞咽时食物卡在咽部、进食时咳嗽、吞咽时紧张,涵盖很多方面。
以上每个问题都有0-4分的得分,如果评判总分超过3分,我们就应该去做客观评估,如果老百姓自己说,我用这个量表一评估,好像是超过3分了,这个时候建议他去找医生看,可能还没有出现比如吸入性肺炎、营养不良等严重后果。
如果量表阳性,临床上还可以做洼田饮水试验。洼田饮水试验就是大概30毫升的温水,让患者坐着喝下去。
喝水的时候,注意几点:一是你能不能一口把水喝进去;二是你一口喝进去了,但喝水的速度是否非常慢;三是在喝的过程中有呛咳。不能一口喝进去,或喝得太慢,或喝水有呛咳,就提示存在咽部吞咽困难的情况。
此外,还可以做造影。现在都是口服泛影葡胺这种造影剂,即使呛到肺部,也是能够吸收的,非常安全。喝下去之后快速摄片,再去回放的时候,就是一个连续动态的吞咽过程,我们就能看到老人到底有没有吸入。
但有时在做的过程当中,会发现造影剂存留在咽部这个地方,比如梨状窝这个地方,就提示他可能有吸入的风险,我们这个时候发现,对老人来说其实是更重要的,就是防范后面出现的,比如营养不良的问题,比如吸入性肺炎的问题等等。
然后我们做这个检查还可以更细化一些,比如可以评估到底是5毫升的液体就能够出现吞咽困难,还是10毫升、20毫升。当然,大口才出现吞咽困难,说明吞咽障碍不是那么重,小口就出现了吞咽困难,说明吞咽障碍相对比较重。这是液体的评估,我们还可以评价粘稠性的食物,固体的食物。
因为我们正常吃饭,要么是流食,稠一点儿的粥,要么是固体的食物,我们就会模拟老人正常吃饭的情况,不同的食物的状态,到底是不是容易出现吞咽困难。
参考资料:
医学微视官网 - 孙晓红 主任医师《老年人吞咽困难》
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