李先生，32岁，最近一年与妻子进行二胎计划，多年性生活都不太愉快，李先生经常出现中途疲软现象，以前并没有出现这种情况，李先生越来越焦虑，每次性生活前都会紧张，以至于经常出现勃起功能障碍，于是李先生自行在网上购买治疗勃起功能障碍的药物：他达拉非，按照说明书自行服用。

服用几次药物后，勃起功能障碍的症状得到了改善。

李先生妻子知道李先生服用他达拉非很生气，他达拉非药效可达36小时，李先生的妻子认为药效那么长，副作用一定很大，担心他达拉非会影响李先生健康，而且李先生并没有确诊就乱吃药，对自己的身体健康不负责；李先生夫妇因为服用他达拉非的事情争执不休，李先生决定去医院检查一下。

详细询问李先生的病史以及相关症状，初步怀疑李先生应该是发生了勃起功能障碍，但李先生之前并没有相关症状，性生活频繁后出现了疲软，无法正常勃起等症状，因此李先生应该不是病理性勃起功能障碍。

随后通过详细的检查来验证这一猜测，对李先生进行体格检查，通过触诊来分析阴茎周围神经血管走向是否正常，体格检查无异样，测量李先生股动脉以及腘动脉的脉搏，血压及其动脉脉搏均正常，排除血管性勃起功能障碍。

检测李先生激素水平正常，对阴茎海绵体进行造影检查，检查结果均显示正常，检测阴茎周围神经并无神经损伤现象，通过检查排除血管性因素以及神经性因素，激素水平正常也可排除内分泌因素。

阴茎本身并无结构异常或者是外伤，随后对李先生进行性生活心理测试，测试结果显示，李先生存在紧张，焦虑及恐惧等心理现象，确诊李先生为心理性勃起功能障碍。

一般心理性勃起功能障碍不需要特殊的药物治疗，通过心理辅导和自我暗示就可痊愈，部分患者通过心理治疗效果不佳，可适当通过药物进行辅助治疗，药物进行辅助治疗可以给患者更大的自信心，有效缓解患者焦虑现象，心理性勃起功能患者一般服药疗程较短。

李先生可适当服用他达拉非辅助治疗，但不可对他达拉非造成心理性依赖，以免造成更加严重的心理性勃起功能障碍。李先生在没有确诊前就自行服用他达拉非，这种情况很容易造成药物不良反应或毒副作用发生，应在确诊的情况下由医生指导用药，半年后李先生再来复查，心理性勃起功能障碍完全治愈。

他达拉非药效较长，许多人和李先生的妻子一样担心他达拉非的副作用较大，下面让我们具体了解一下他达拉非。

他达拉非是一种选择性特异性磷酸二酯酶5可逆抑制剂，这种抑制剂可以帮助阴茎部位释放一氧化氮，机体受到性刺激后阴茎会有勃起的现象，带动阴茎勃起的最重要因素是一氧化氮的释放速度决定阴茎勃起的速度和硬度。

他达拉非能够控制环磷酸鸟苷与一氧化氮结合，两者相结合后会使机体内的磷酸二酯酶升高，阴茎海绵体磷酸二酯酶含量升高才能使平滑肌松弛，血液才能顺利进入阴茎海绵体，阴茎之所以能够快速勃起与海绵体血液充盈量有关，只有大量血液快速汇入海绵体才能帮助阴茎快速勃起，汇入的血液既要满足海绵体血流速度又要满足血流量，部分患者之所以有勃起功能障碍，可能是因为血流速度和血流量没有达到海绵体快速充盈的需求。

他达拉非能够帮助患者改善海绵体血液充盈问题，他达拉非是可选择性的磷酸二酯酶5可逆抑制剂，机体服用他达拉非后并不会立刻释放一氧化氮，只有受到性刺激后才会刺激阴茎部位释放一氧化氮，一氧化氮会与环磷酸鸟苷相结合形成磷酸二酯酶5，磷酸二酯酶5能够帮助平滑肌松弛，从而缓解海绵体血液充盈问题，有效改善勃起功能障碍。

但他达拉非并不会时刻释放一氧化氮，更多时刻是控制一氧化氮是释放，控制磷酸二酯酶5，因此他达拉非是选择性磷酸二酯酶5抑制剂，受到性刺激后会选择性的使磷酸二酯酶5升高，这种药理机制完全满足性生活需求，也不会对生活造成困扰。

他达拉非和其他磷酸二酯酶5抑制剂相同，但他达拉非的药效较长，而西地那非药效可持续4小时，两者都是控制海绵体血液充盈来改善勃起功能障碍问题，但他达拉非药效是持续平稳释放的，服药2个小时可达到最大血浆浓度。

由于他达拉非药效可达36小时，因此越来越多的患者更倾向于他达拉非，他达拉非更适用于大部分人的性生活模式，多数人群都是无计划性生活，而西地那非药效持续时间较短，还需提前服用半小时，许多人担心他达拉非药效较长对机体的影响就较大，下面让我们具体了解一下。

了解了他达拉非的药理机制以及药效持续时间，很多人都担心药效和副作用成正比，他达拉菲对身体健康影响较大。其实只有正确服用他达拉非那么对身体健康影响很小，但服药前仍需注意其副作用和不良反应。

1）他达拉非适用人群

基本上所有的勃起功能障碍患者都能服用他达拉非，前提是患者对他达拉非没有过敏现象以及药物禁忌现象。对他达拉非过敏的患者禁止服用，部分勃起功能障碍患者还患有其他疾病，所服用的药物可能会与他达拉非发生药物反应，这类人群也不适合服用。

心血管疾病或其他器官性疾病合并勃起功能障碍时，应优先治疗心血管疾病或器官性疾病，治疗这些疾病的药物与他达拉非发生反应时，应优先选择治疗其他疾病的药物，或者选择其他勃起功能障碍药物代替他达拉非。

服用硝酸盐类药物的患者不能服用此药物，硝酸盐会与一氧化氮相结合，从而提高磷酸二酯酶5水平，导致阴茎部位平滑肌松弛过度，严重时可能造成机体低血压现象。

心脏病患者不能服用他达拉非，心脏发挥着泵血功能，服用他达拉非后大量血液会快速汇入阴茎海绵体，血液循环的血容量减少会刺激心脏供血功能，心脏病患者本身心脏负荷较重，刺激泵血功能后会加重心脏负荷，提高心脏疾病危急风险较大。

除了心脏病患者，最近三个月发生过心肌梗死的患者，以及一些心绞痛患者，心衰患者等其他心脏疾病患者均不能服用他达拉非；脑部疾病患者也不建议服用他达拉非，尤其是发生过脑梗的脑梗死的患者，除了以上人群，其他勃起功能障碍患者均可在医生的指导下服用他达拉非。

2）服用达拉非的注意事项

他达拉非是处方药，应确诊后在医生的指导下服用，并且在服用前应详细地进行体检，检查是否对该药物过敏或有无药物禁忌，禁止为确诊或未检查就自行服用他达拉非。

上面提到的李先生在没有诊断前就自行服用他达拉非，这种情况很容易导致药物禁忌发生，增加药物不良反应发生风险，而且李先生是心理性勃起功能障碍，不需要长期服用他达拉非，李先生自行服用他达拉非无法正确选择药物疗程，这种情况也会增加不良反应发生几率。

除了以上心血管疾病患者和脑梗病史患者不能服用他达拉非外，一些低血压患者以及血压控制不稳定的患者也不建议服用他达拉非，他达拉非具有降血压的效果，联合其他降压药会影响降压效果，那么可能影响患者预期治疗效果。

严重肝肾功能不全的患者，由医生进行风险评估后选择性服用他达拉非；本身阴茎结构有问题的患者不建议服用他达拉非，半乳糖不耐受的患者不建议服用他达拉非；虽然他达拉菲不受饮食的影响，但饮酒后最好不要服用他达拉非，以免造成神经过度兴奋，增加不良反应发生风险。

3）他达拉非毒副作用

服用他达拉非后会使中枢神经处于兴奋状态，而且他达拉非的药效较长，中枢神经长期处于潜在兴奋状态，很容易造成神经疲惫，导致患者发生头晕，头痛等副作用，大部分头晕，头痛症状都是轻微或短暂的，患者不用太过担心，可以多饮水促进药物代谢，避免反复性刺激。

小部分患者服用他达拉非后还会出现眼痛或结膜充血的副作用，发生这种毒副反应的患者较少，主要是因为机体平滑肌松弛，血流量过快，导致眼部一些毛细血管出现出血现象，出现这一毒副作用时应及时去医院检查。

综上所述，正确服用他达拉非对身体健康的影响较小，而且他达拉非的平均清除率较高，药效发挥结束后能够快速从机体排除，对身体的负担较小。

勃起功能障碍患者可在医生的指导下选择他达拉非，除了药物治疗，勃起功能障碍患者还要注意生活方式，避免过度劳累，积极调整心理状态，养成长期运动的好习惯，增强自身身体格，这样能够有效辅助治疗勃起功能障碍。

他达拉非药效长达36小时，只要正确服用他达拉非，这种药性对身体健康的影响较小。上面提到的李先生发生了心理性勃起功能障碍，在没有确诊的情况自行服用他达拉非，这种情况很容易导致药物毒副作用发生，好在李先生的妻子发现的及时，没有造成药物不良反应或毒副作用发生，通过诊断医生为李先生规划了他达拉非治疗疗程，通过正确的治疗，他达拉非的药效发挥到最大，李先生心理性勃起功能障碍得到了治愈。

文献参考:

[1]陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社

[2] 男性性功能障碍之勃起功能障碍和早泄指南(2009).欧洲泌尿外科学会