在进行PET/CT扫描时，会先向体内注射一种带有放射性的显像剂，等到该显像剂在体内发挥作用后再进行扫描。18F-FDG是核医学科常用到的一种放射性药物，尽管存在多种放射性药物可供选择，但18F-FDG通常被优先选用。
那么，为什么18F-FDG在众多放射性药物中被广泛采用呢？
放射性药物，是指用于临床诊断或治疗的放射性核素制剂或其标记的化合物。
在临床诊断方面，我们对于放射性药物的考虑是多方面的，既要考虑药物标记用放射性核素半衰期的长短、射线的性质和能量高低，也要考虑其放射性药物的体内分布和代谢特性。
半衰期
诊断用PET/CT放射性药物可选用11C、13N、15O和18F等核素标记。
11C的半衰期短，只有20分钟，药物生产完成后需立即注射，并在40分钟以内完成显像。
13N的半衰期也很短，只有10分钟，也和11C标记药物一样，在较短的时间内完成注射和PET/CT显像。
15O的半衰期更短，大约只有2分钟，需要就地标记生产，并在PET/CT检查床边完成吸入或注射过程，同时进行显像检查。
以上这些核素标记的药物需要“就地”生产，“就地”完成标记而使用，因此，只有拥有回旋加速器的机构才能使用这些核素标记的放射性药物。
而正电子核素18F的半衰期为110分钟，能量为0.511MeV，半衰期与能量都适中，是PET/CT显像较理想的正电子核素。其标记的放射性药物如18F-FDG可以由具有放射性药品生产资质的药品生产厂标记生产，并进行远距离的配送，满足所有的医疗机构进行常规的PET/CT检查。
显像效果
能量代谢失调是恶性肿瘤的特征性表现之一。相对于正常组织，绝大多数恶性肿瘤细胞具有较高的糖酵解和乳酸分泌水平，因此，静脉注射18F-FDG后，肿瘤细胞会大量摄取18F-FDG，并滞留在细胞内，而正常组织细胞摄取量比肿瘤细胞低，从而能轻松的区分开。同时，放射性核素18F衰变后所释放的射线被PET/CT探测到，肿瘤组织会以亮点的形式在PET/CT图像上呈现出来。PET与CT的信息融合在一起，能够帮助医生准确检测出这些癌症病灶。
18F-FDG的优势
❶ 其为葡萄糖类似物，代谢安全。
❷ 能够反映体内肿瘤细胞对于葡萄糖的异常吸收，从而显示肿瘤所在部位、大小、数量等。
❸ 可以达到全身一次显像，在全身肿瘤显像基础上确定原发灶和转移灶上有着很多实际的临床应用的价值。
❹ 对于肿瘤良恶性鉴别、分期、确定肿瘤治疗方案、疗效评估等方面有着许多应用。
18F-FDG PET/CT的应用
01、肺癌
18F-FDG PET/CT在肺癌的诊断、分期、再分期、疗效评估和预后评估中发挥着重要作用。它对于肺肿块和肺结节的良恶性鉴别诊断具有高度准确性，特别是在评估直径8毫米以上的肺实性结节时。
此外，18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌（NSCLC）的术前分期、术后再分期以及早期肺癌患者的精准分期中至关重要，有助于避免不必要的手术治疗。它还用于小细胞肺癌（SCLC）的初步评估，以及在放化疗前后评估治疗效果。在肺癌患者合并阻塞性肺炎时，18F-FDG PET/CT也是放射治疗靶区勾画的推荐方法。
02、淋巴瘤
PET/CT是淋巴瘤分期、再分期、疗效监测和复发检查的首选方法，尤其在评估疗效和预后方面优于其他手段。对于初次诊断的淋巴瘤患者，18F-FDG PET/CT显像有助于准确分期、确定治疗方案和预测预后，同时为治疗前后的代谢反应评估提供重要依据。在霍奇金淋巴瘤（HL）和弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBLC）中，18F-FDG PET/CT对骨髓浸润的判断非常敏感。此外，PET/CT也在淋巴瘤干细胞移植前的病情评估和疗效评价中发挥重要作用。
03、鼻咽癌
18F-FDG PET/CT主要用于鼻咽癌分期(N分期和M分期)、治疗后复发及转移评估、不明原发灶的颈部淋巴结转移癌的原发灶诊断、疗效评估及鼻咽癌原发灶的诊断和鼻咽癌放疗靶区勾画。
04、食道癌
18F-FDG PET/CT主要用于食管癌治疗前临床分期(N分期和M分期)、治疗后再分期、疗效评估和放疗靶区的勾画。
05、结直肠癌
18F-FDG PET/CT主要用于结直肠癌分期及肝或其他部位转移灶有手术切除可能的术前评估、结直肠术后CEA升高而常规影像学检查阴性患者，探测肿瘤复发、结直肠癌疗效评估。
06、肝细胞癌
18F-FDG PET/CT在肝细胞肝癌的管理中扮演着关键角色，它能够用于治疗前的分期，评估淋巴结转移和远处器官转移。治疗后，PET/CT由于不受解剖结构影响，特别适合检测解剖结构变化或复杂区域的复发和转移。此外，它在评估靶向药物的疗效方面特别敏感和准确。在射频消融（RF）治疗后，18F-FDG PET/CT能够在48小时内准确评估肿瘤组织的残留情况，并在后续随访中监测局部复发和转移。它还用于指导放疗生物靶区的精确勾画和穿刺活检部位的选择，以及评估肿瘤的恶性程度和预后。
07、胆管癌
18F-FDG PET/CT 用于肝内胆管癌的诊断、胆管癌的分期。
08、胰腺癌
18F-FDG PET/CT作为常规影像学检查的一个重要补充，用于胰腺癌治疗前远处转移的判断(M分期和N分期)、良恶性鉴别、治疗后的复发监测及再评估、疗效评价及预后评估。
09、乳腺癌
18F-FDG PET/CT主要用于乳腺癌治疗前淋巴结转移和远处转移的诊断、复发监测和复发后的再评估、疗效评估。
10、宫颈癌
18F-FDG PET/CT主要用于初始宫颈癌治疗前分期、宫颈癌复发及转移的探测、淋巴结转移的判定、评价进展期宫颈癌的放化疗反应。
11、卵巢癌
18F-FDG PET/CT主要用于卵巢癌的初始分期、治疗后再分期、复发监测和疗效评价。
12胶质瘤
18F-FDG PET/CT用于恶性胶质瘤治疗后肿瘤复发与放射性坏死鉴别、术前胶质瘤恶性程度的分级诊断、胶质瘤疗效评价、低级别胶质瘤的恶性转化的诊断、肿瘤活检部位的选择、照射野范围的勾画。
13、原发灶不明转移癌（CUP）
18F-FDG PET/CT 对 CUP 原发灶的检出率在30-57%，NCCN指南已将 PET/CT 列为原发灶不明转移癌治疗前检查项目之一。
14、不明原因发热（FUO）
在发热待查（FUO）的诊断过程中，当常规的初筛方法未能提供明确诊断线索时，推荐使用18F-FDG PET/CT进行进一步检查。研究表明，18F-FDG PET/CT对于FUO患者有较高的诊断价值，能够使25%-69%的FUO患者获益，具有90.6%的灵敏度、76.9%的特异性和86.4%的准确性。此外，PET/CT在探测隐匿性感染病灶、心脏瓣膜置换术后的感染性心内膜炎、以及关节置换或假体植入术后的假体周围感染等方面具有重要作用。
15、PET/CT 显像指导肿瘤放射治疗
18F-FDG PET/CT在放射治疗中发挥着重要作用，如在肺癌、宫颈癌和食管癌等疾病的放射治疗靶区勾画上。它的优势包括减少不同放疗医生之间在靶区勾画上的差异，并通过PET/CT技术引导放疗高剂量区的设置，从而提高对肿瘤的照射剂量，同时减少对正常组织的照射，优化放射治疗的整体效果。
16、PET/CT 指导精准穿刺活检
PET/CT将CT的精确解剖信息与PET的代谢信息相结合，指导对FDG高代谢病灶的最活跃部位进行活检，避免在肿块区域中的坏死或较少细胞的部位进行活检。
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