欧阳卫权

世界中医药联合会经方专业委员会委员

中华中医药学会名医学术思想研究分会委员

广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书

广东省中医药学会中医外治发专业委员会常委

广东省中医院青年名中医

医学博士

1.患者情况

某女， 40岁，于2015年11月17日首诊。

皮肤起风团瘙痒3月。2月前曾发作全身反复水肿半月。外院予服抗过敏西药及中药玉屏风散加减控制不佳。

现皮肤起风团瘙痒发作甚，舌胖大边齿印，舌质淡红苔白，脉沉弦，汗多，怕冷，稍疲倦，一身沉重感，口不干。

（图文无关）

2.中医诊断：太阳表虚兼夹水饮证

四诊合参，汗多、怕冷为太阳表虚证；反复全身水肿，一身沉重，舌胖大齿印，此有水饮。

故属太阳表虚兼夹水饮证，予防己黄芪汤加减：

黄芪40g，防己12g，白术20g，

大枣10g，炙甘草20g，生姜9g，

地肤子10g，9剂，水冲服。

嘱停服以前一切中西药。

3.案情追踪

二诊：2015年11月27日。风团瘙痒发作稍减少减轻。常脚抽筋。

脚抽筋，乃兼营阴不足，前方合桂枝汤加减，调整处方如下；

黄芪60g，防己12g，白术30g，

大枣20g，炙甘草30g，生姜12g，

防风12g，桂枝20g，赤芍20g，

路路通10g ，8剂，水煎服。

三诊：2015年12月8日。服前药后，风团瘙痒发作明显减少减轻。脚抽筋已消失，沉重感缓解很多，稍胃胀嗳气。

前方加陈皮30g行气和胃，10剂，水煎服。

四诊：2015年12月20日。风团瘙痒基本无发作，上方再加熟附子18g，以扶阳固本，14剂。

（图文无关）

五诊：2016年6月16日。停药数月，病情稳定，但近日偶有轻微发作风团，头汗多，腿怕风。运动后感上热明显，睡觉时下半身冷明显。

四诊合参，此为阳虚为本，而虚热上扰之上热下寒证，予柴胡桂枝干姜汤加附子、五味子治疗：

柴胡15g，肉桂10（后下），干姜10g，

黄芩5g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，

炙甘草6g，天花粉10g，熟附子20g，

黄芪20g，五味子5g，14剂水煎服。

六诊：2016年7月18日。服药后，风团瘙痒基本无发作，怕冷好转，上热及下寒感亦明显减轻。嘱续服上方14剂巩固之。

4.案情分析

按语：本案患者前期水饮之邪郁于肌表，留滞不得宣泄，发为水肿、风团瘙痒；此表虚夹饮证，故处以防己黄芪汤解表祛风，除湿固表。

日本矢数道明《临床应用汉方处方解说》中讨论防己黄芪汤适应症较详细：

a.防己黄芪汤用于治疗慢性荨麻疹、多汗症、水肿。

b.防己黄芪汤体质辨识：色白，肌肉松软，虚胖体质，易疲倦，多汗，小便不利引起的下肢浮肿，膝关节作痛为目标。多用于中年后之悠闲妇女，胖而易倦，身体过重之人，脉多浮弱。

（图文无关）

以上对于把握方剂黄芪汤的适应症有一定的参考价值。然综合其方证病机状态，一言以蔽之，即表虚夹饮是也，凡现表虚夹饮者，不论何病，皆有可用之机。

本案后期风团瘙痒稍有反复再来就诊，方证已经大有改变，故处方也需随之改变，这就是中医辨证论治的精髓所在！证变则方必须变，若仍守前方防己黄芪汤，必然无效或少效。