术前:一、呼吸道准备 改善肺泡的通气与换气功能,预防术后感染。
戒烟:劝导病人在术前戒烟2周以上,以减少气管、支气管的分泌物,从而降低肺部感染的风险。
维持呼吸道的通畅:注意观察痰液的颜色、性状、量及气味;遵医嘱给予支气管扩张剂等药物,以改善呼吸状况。
预防和控制感染:注意口腔卫生,若发现有异常及时报告医生;若合并肺部的感染,慢性支气管炎等,及时采集痰液做细菌培养,遵医嘱使用抗生素抗感染治疗。
指导训练:指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰和翻身等,学会进行有效的呼吸功能锻炼,提高肺功能,促进术后肺部的复张。
二、机械通气治疗:呼吸功能异常者,根据需要应用机械通气。
三、营养支持:给病人创造愉快的就餐环境,提供色香味俱全的均衡饮食,术前有营养不良者,经肠内或者肠外营养补充营养。
四、心理护理:主动与病人交谈,指导病人正确的认识疾病。与病人家属详细说明各种治疗和护理的意义。减轻病人及家属的心理负担。
术后:一、病情观察 一般心电监护24~48小时,病情需要时可适当延长。术后24~36小时内,严密监测病人血压的波动。若病人出现血压下降,应考虑是否有心功能不全、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足的情况。
二、 安置体位:病人未清醒时取平卧位,头偏向一侧;肺段切除术或者楔形切除术者,尽量选择健侧卧位;一侧肺叶切除者,若呼吸功能尚可,可取健侧卧位 。呼吸功能较差者,取平卧位 ;全肺切除者,取1/4患侧卧位;咯血或者支气管漏者,取患侧卧位。
三、 维持呼吸道的通畅:给氧,常规给予鼻导管吸氧2~4L/min.
深呼吸及咳嗽,咳嗽前先给病人由下向上、由外向内叩背。
给予氧气雾化。
痰液较多者,给予吸痰处理。