问题

心肌肥厚但心电图低电压提示什么？

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病例介绍

患者年龄：67岁

患者性别： 男

于半个月前无明显诱因出现胸闷，每次持续时间约为1 小时，口服丹参滴丸后症状稍有好转，每次上一层楼后觉得气短出汗，睡眠过程中常常出现憋醒，伴有心悸，无恶心，呕吐，无反酸暖气等症状，出现咳嗽、咳痰。门诊以"心衰待查（心功能Ⅲ级）"收入心内科。病程中饮食睡眠尚可，二便正常，体重无变化。高血压病史20年，自述收缩压最高达180 mmHg，口服"络活喜"降压，血压控制尚可。

辅助检查：（1）心电图检查结果显示肢体导联低电压，胸前导联R波递增不良。（2）超声心动图检查结果 A、B：心尖三腔心切面及四腔心切面显示：左房扩大，右房轻大，左室壁弥漫性增厚，左室心肌内可见闪烁的细颗粒样光点回声，二尖瓣叶增厚，房间隔增厚，心包积液(少量)；EF 0.55， LV 39 mm，LA 36 mm，室间隔（14 mm）及左室壁普遍增厚 (12 mm)，前间隔及左室前壁基底段运动幅度减低。N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）8977 pg/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.008 ng/ml（0-0.02ng/ml）。

心肌肥厚但心电图低电压提示什么？

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病例图片

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病例思考

心肌肥厚鉴别诊断包括高血压性心脏病、肥厚型心肌病、甲状腺功能减退性心肌病和尿毒症性心肌病等，这些异常的心电图多为高电压。心肌肥厚但心电图低电压提示心肌淀粉样变性的可能。

转上级医院，家属反馈重要的检查信息（血清游离轻链二项明显升高；心肌PYP显像（99m锝标记焦磷酸）核素分布于血池为著，不符合ATTR心肌淀粉样影像改变），考虑诊断为原发型心肌淀粉样变(轻链型)。

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既往笔记

心肌淀粉样变性有哪些诊断线索？（大力水手征）

甲状腺素转运蛋白淀粉样变性心肌病

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2024-03-10