To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 特鲁多医生
中文翻译：有时治愈，常常帮助，总是安慰。
新辅助治疗是相对于辅助治疗而言。手术是治疗实体肿瘤最根本的方法，对于有可能复发的肿瘤，需要辅助性治疗，辅佐协助么。新辅助之所以“新”，是因为用于手术前全身性的药物治疗，包括新辅助化疗、新辅助靶向治疗、新辅助内分泌治疗等。
新辅助治疗的适应症
当乳房内原发肿物大于5厘米，新辅助治疗常常可以帮助缩小肿瘤体积，为后续的手术创造更好的条件，提高手术的成功率和治疗效果。而乳房内原发肿物在2-5厘米时，则需要综合其他生物学指标来决定是否先行药物治疗。
腋窝淋巴结转移也是新辅助治疗的一个重要适应症。腋窝淋巴结是乳腺癌常见的转移部位，如果发现腋窝淋巴结转移，新辅助治疗可以在术前控制肿瘤的扩散，降低术后复发和转移的风险。
HER-2阳性的乳腺癌患者，在肿瘤大于2厘米时，可以考虑新辅助治疗。HER-2阳性肿瘤往往具有较强的侵袭性。通过新辅助治疗中的靶向药物，能够针对性地抑制HER-2蛋白的作用，从而有效地控制肿瘤生长。
同样，三阴性乳腺癌患者在肿瘤大于2厘米时也适合新辅助治疗。三阴性乳腺癌由于缺乏雌激素受体、孕激素受体和HER-2受体的表达，治疗手段相对有限。新辅助治疗可以为这类患者提供更多的治疗机会，争取更好的治疗效果。
如果患者有强烈的保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例较大，难以直接保乳，通过药物治疗缩小肿瘤，使肿瘤与乳房的比例更适合保乳手术，既保证了治疗效果，又满足了患者对美观和生活质量的需求。
注意，新辅助治疗的方案选择和治疗周期需要根据患者的个体情况制定，包括年龄、身体状况、肿瘤特征等。在治疗过程中，需要密切监测患者的治疗反应，通过影像学检查、肿瘤标志物检测等手段评估治疗效果，并根据需要及时调整治疗方案。
pCR
pCR，病理完全缓解！
经过新辅助治疗，病理完全缓解pCR无疑是我们最为期待和渴望看到的结果。
pCR有两种常见的定义。
第一种定义是指在乳腺原发灶中找不到恶性肿瘤的组织学证据，或者仅存原位癌成分。意味着原发部位的恶性肿瘤细胞被有效地清除或得到了极大程度的抑制。
第二种严格意义上的定义，则进一步涵盖了乳腺原发灶和转移的区域淋巴结均无恶性肿瘤的组织学证据，或仅存原位癌成分。
当患者达到pCR时，无疑是一个积极的信号，让我们对后续的治疗充满信心，够实现pCR，应该是治疗击中了肿瘤的要害，抑制了肿瘤细胞的生长、分裂和扩散。也为后续的治疗方案提供了指导。
Miller&Payne评估系统
乳腺癌新辅助治疗的效果，我们国家通常会采用Miller&Payne（MP）系统来进行评估，该系统主要是针对于乳腺原发病灶⚠️（不包括淋巴结）。
MP系统通过对比治疗前的空芯针穿刺样本与治疗后手术获取的标本，对新辅助治疗后乳腺原发灶中残余浸润性肿瘤细胞的丰富程度进行量化评估，给治疗效果打出了一个清晰的分数，让我们能够更直观地了解治疗的效果。
MP分级
一级（G1），浸润癌细胞无显著变化或仅个别细胞出现变异，总体癌细胞数量未见减少，意味着新辅助治疗的效果在此阶段并不明显，需考虑对治疗方案进行必要的调整。
二级（G2），尽管浸润癌细胞较前有所减少，但总量仍然偏高，癌细胞减少幅度未超过30%，治疗已经初步见效，但仍有必要进一步加强或优化治疗方案。
三级（G3），浸润癌细胞减少了30%-90%，标志着新辅助治疗取得了显著的效果，肿瘤细胞得到了较为明显的抑制。
四级（G4），浸润癌细胞显著减少，超过90%的癌细胞已被清除，仅留下少量小簇状或单个癌细胞，效果十分显著。
五级（G5），原肿瘤瘤床部位已无浸润癌细胞，可能还有导管原位癌。注意，这尚不能认定为病理完全缓解pCR，只有当淋巴结也呈阴性时，我们才能判定为pCR。
RCB(residual cancer burden)评估系统
RCB系统是国际乳腺协作组推荐的主要评估方法，适用于不同亚型的乳腺癌治疗后的病理评估，能够全面且量化地评估乳腺原发灶和淋巴结的情况。
通过测量乳腺原发灶残余肿瘤范围、残余肿瘤的细胞密度、原位癌所占比例、阳性淋巴结个数以及淋巴结转移癌最大径等多个指标，进而计算出RCB指数，并确定对应的RCB分级。
RCB系统的具体分级
RCB0，意味着病理完全缓解pCR！即浸润病灶已达到完全缓解的评分分级标准0，最为理想的治疗效果，预示着着更好的预后。
RCB1，表示可见少量病灶残留，浸润病灶部分缓解，其评分分级标准在0-1.36之间，虽然仍有残留病灶，但相对较少，治疗效果也可以。
RCB2，提示可见中度病灶残留，同样属于浸润病灶部分缓解，评分分级标准在1.36 -3.28 之间，需密切关注患者病情，考虑其他因素来制定进一步的治疗方案。
RCB3，可见广泛病灶残留，评分分级标准大于3.28，治疗的效果相对较差，需要重新审视治疗方案，需要采取更为积极的治疗手段。
后续治疗
在新辅助治疗期间，原则上每周期都要对肿瘤进行评估，通过查体和超声来评价肿瘤的大小，必要时，每2周期用乳腺MRI对肿瘤进行评估。注意，为了保证评估的准确性和可比性，原则上⚠️应连续使用同一检查方法，参考实体瘤疗效评价标准RECIST1.1版本。
新辅助内分泌治疗与化疗有所不同，因其效果相对较慢，每两个月检查一次也是可以的。
若评估新辅助治疗无效，应停止当前的化疗方案，根据患者的具体情况，改用手术、放射治疗或者其他全身治疗措施。比如更换化疗方案，或者改行新辅助内分泌治疗。
新辅助化疗后，即使肿瘤完全消失了，也建议接受既定的后续手术治疗，如乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳房手术等。
术后的辅助化疗方案的确定要综合考虑术前新辅助化疗的周期、疗效以及术后病理检查的结果。而且，推荐根据化疗前的肿瘤临床分期来决定是否需要辅助放疗及放疗的范围。
