病史摘要：
患者老年男性，61岁，2023.10于本中心行PET/CT提示右肺中央型肺癌（鳞癌），伴右肺门及支气管旁淋巴结转移，后行手术切除并行放化疗。近期出现咳嗽咳痰，再次来我中心复查，行PET/CT了解肺部情况。
既往体检。
检查所见：
PET全身MIP图像
PET/CT融合显像
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图1--7 PET/CT示：气管前壁（主动脉弓平面）不均匀增厚，放射性摄取增高，SUV最大值为6.5、平均值为6.0，病变范围超过局部气管1/2；符合恶性病变（气管Ca）。
气管新生物病理活检：鳞状细胞癌
讨 论
一、概述
气管原发性肿瘤相对于呼吸道其他部位的肿瘤如肺癌发病要低。成人原发性气管肿瘤多为恶性，而儿童多为良性。气管原发性肿瘤大多发生于粘膜上皮和腺体，以恶性者占多数，其病理类型主要有鳞状上皮癌、腺样囊性癌、类癌、粘膜表皮样癌、腺癌、小细胞癌、肉瘤和腺瘤等，而良性肿瘤中以纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、毛细血管瘤、息肉和淋巴管瘤等较为多见。
气管肿瘤的主要病因包括基因突变、病毒感染、电离辐射等。好发人群为具有气管肿瘤家族史者和电离辐射接触者，其中吸烟可诱发该病。吸烟者烟叶中的毒质烟碱对呼吸道危害最大，可诱发气管肿瘤。
二、临床特征
原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡，有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段黏膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。
原发性气管良性肿瘤种类多，形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2厘米。有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。
三、临床表现
气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。
四、检查及诊断
由于本病早期症状隐匿，出现各种症状无特征，给早期诊断带来不少困难，常被误诊为慢支和支气管哮喘。为了避免误诊，凡对有上呼吸道阻塞症状，咽部检查未发现病变，胸片正常，要警惕有气管肿瘤的可能，并及时气管影像学和支气管镜检查。支气管镜对于原发性气管肿瘤诊断非常关键，可观察到肿瘤形态、大小及管腔受侵情况，并可以活检。但是当肿瘤巨大时(占据管腔的1/2以上)，活检可能引起出血和窒息等并发症，此时最好能在手术室硬质气管镜下，与介入治疗同时进行。
此例患者10月前于本中心行18F-FDG PET/CT检查发现右肺占位，确诊肺鳞癌伴淋巴结转移，并行手术及放化疗，此次来我中心复查，除咳嗽咳痰外无特异性临床表现，行18F-FDG PET/CT检查发现气管前壁软组织灶，代谢异常增高，后续病理证实为气管鳞状细胞癌，由此可发现18F-FDG PET/CT对于体积较小的病变的诊断具有很大的意义，但不能区分为原发或转移，需病理鉴别。
五、治疗
气管肿瘤的治疗原则要求彻底切除肿瘤，防止复发和消除气管梗阻；而治疗方法则取决于肿瘤的病理类型、大小和位置。手术切除是最基本的方法，但由于气管肿瘤的特点，手术清除和切除率有一定的难度。对于良性肿瘤，如果肿瘤较小且带有蒂，可以通过支气管镜进行电灼切除；对于较大的良性肿瘤或恶性肿瘤，则需要切除病变段气管并进行气管重建术。晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能，可按病理类型进行局部放疗或化疗。对于合并感染者，应进行抗感染治疗。
