“医生，尼可地尔是什么药啊？”

“医生，我看别人都吃单硝酸异山梨酯，你怎么给我开尼可地尔啊？”

60多岁的张先生是一名退休工人，因为常年患有高血压、冠心病的原因，因此他长期口服降压药、阿司匹林和阿托伐他汀钙，症状控制的一直还可以。1个多月前张先生老师感到胸闷、心慌，特别是干点家务时明显，刚开始他以为是累了，但是后来甚至走路走快一点就开始出现胸闷不适，于是他连忙来到医院。医生为其完善了心电图和心脏彩超，最终诊断为劳力型心绞痛，并且在原来药物的基础上加上了单硝酸异山梨酯片，嘱咐其定期服用。

服用后张先生感觉自己的心慌、胸闷有了明显好转，但是很快他就出现了明显的不适，常常感到头痛、乏力，还时不时有低血压的出现，让他非常困扰，于是再次来到医院咨询。医生仔细询问了张先生的情况后决定调整治疗方案，将单硝酸异山梨酯调整为尼可地尔，张先生很疑惑为什么要换药？医生解释道张先生的不良反应是一种对于单硝酸异山梨过于敏感的表现，因此必须调整药物，尼可地尔也具有扩张冠状动脉，改善心脏供血的作用，并且对于头面部血管和血压的影响较小，更适合张先生。在经过整用药方案后张先生的头晕、乏力都有了明显好转，低血压的情况也越来越少了。

劳力型心绞痛是冠心病的一种常见临床表现，其是指冠心病患者在体力活动或情绪激动时由于心肌缺血而引发的胸痛或不适感等多种不适，但是这些临床症状通常会在休息或药物治疗后迅速缓解，劳力型心绞痛通常出现在体力活动较大、情绪紧张或气温骤变等情境下，严重影响患者的生活质量和运动能力。

劳力型心绞痛的发病机制主要与心肌缺血与供氧不足有关。当心脏的氧供给无法满足其需求时，就会导致心肌细胞发生缺氧，进而引起心绞痛，其具体机制包括以下3点

1、冠状动脉狭窄

由于动脉粥样硬化、血管痉挛或炎症反应等因素导致冠状动脉的腔径变窄，使得心肌在负荷增大时无法获得足够的氧气和营养，从而导致胸痛、心慌。

2、心脏需求增加

冠心病患者在体力活动或情绪波动时，由于心脏的氧需求增加，导致冠状动脉供血出现相对不足，进而引发心绞痛、胸闷等多种临床症状。

3、内皮功能障碍

冠状动脉的内皮细胞功能不全可能导致血管舒张能力下降，并且容易进一步诱发冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉进一步狭窄，从而加重心肌缺血的状态。

尼可地尔是临床上常用的改善心肌供血药物之一，临床上常用于治疗冠心病，心绞痛等心血管疾病，值得一提的是其对于劳力型、自发型、梗死后或混合型心绞痛均有明显的治疗效果。

尼可地尔具有多重作用机制和药理学特性，能有效改善心血管功能，并减轻心绞痛症状，主要体现在以下几个方面：

1、扩张血管

尼可地尔作为一种钾通道开放剂，能够促进平滑肌细胞中的ATP敏感性钾通道开放，从而导致血管平滑肌的松弛，起到扩张血管的作，改善心脏负担，并缓解心绞痛。

2、改善冠状动脉供血

尼可地尔对冠状动脉和外周血管的扩张作用，可以增加心肌的血流量，改善心肌的氧供给，有效缓解胸痛、心慌等多种临床症状。

3、抗血小板聚集作用

尼可地尔能够抑制血小板的聚集，降低血栓形成的风险，从而有效减少心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性等病理变化的发生，改善患者的生活质量。

4、减轻心脏负荷

尼可地尔可通过改善心脏的舒张功能，降低左心室的充盈压力，这对心衰患者尤为重要，能够有效减轻心脏的前负荷和后负荷，从而降低心脏的耗氧量，有利于心脏功能的保护与改善。

尼可地尔在口服后迅速吸收，通常在30分钟内发挥明显效果；尼可地尔的代谢时间约在8-10小时，因此每日至少服用3次才能发挥稳定效果；最后，尼可地尔通常耐受性好，副作用较少，相较于其他抗心绞痛药物，具有较好的安全性。

尼可地尔临床上主要用于资料由于心肌供血不足所导致的多种疾病，具有扩张血管、改善心肌供氧等多种药理学机制，因此临床上对于多种类型的心绞痛、心力衰竭等都有较好的治疗效果。

1、劳力型心绞痛

劳力型心绞痛是冠心病患者常见的症状之一，患者在体力活动时会感受到胸痛或不适。尼可地尔通过扩张冠状动脉和外周血管，能够有效增加心肌的血流量，降低心脏的负荷，从而缓解心绞痛症状。临床研究表明劳力型心绞痛患者使用尼可地尔能够显著降低心绞痛的发作频率，提高患者的运动耐受性。

2、稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是指在稳定状态下，患者在体力或情绪压力下出现的胸痛。尼可地尔被广泛用于治疗稳定型心绞痛，其能够通过扩血管作用，改善心肌缺血，减轻患者的胸痛感，并且长期使用尼可地尔还可以帮助预防心绞痛发作，提高生活质量。

3、心肌梗死后心绞痛

心肌梗死是指心肌由于缺氧而出现的不可逆转的损伤，通常由冠状动脉的堵塞引起。心肌梗死后患者可能会出现心绞痛，表现为胸痛、胸闷或不适感，而尼可地尔是缓解这些临床症状的主要药物之一。临床研究表明尼可地尔能够通过扩血管、减轻心脏负担、改善心肌供血，缓解多种临床症状，并改善心肌梗死后患者的生活质量。

4、心力衰竭

尼可地尔可以通过改善心脏的血流动力学，减轻心脏的负担，增强心肌供血。临床研究表明尼可地尔可以减轻心力衰竭患者胸闷、心慌、胸痛等多种症状，提高患者的生活质量，特别是在充血性心力衰竭的管理中具有重要的辅助作用。

尼可地尔作为临床常用于治疗冠心病、心绞痛的常用药，虽然其安全性较高，副作用相对较少，但这并不意味着可以随意服用，建议有需要的患者在医生指导下科学服用。

1、注意药物的服用剂量

尼可地尔的常用服用方法为一次1片，一日3次，如患者症状改善不明显时可增加剂量为一次2片，一日3次；其次，建议在服用期间定期监测血压，因为扩张血管可能导致血压降低，特别是与降压药联用时容易出现。

2、注意药物的不良反应

尼可地尔虽然被广泛使用并且通常耐受性较好，但仍可能出现一些不良反应，其中低血压与头晕最为常见，尤其在初始用药或增加剂量时，或与降压药联用时容易出现；其次，胃肠道反应也较为常见，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等；第三，极少数患者服药过程中可能引起肝功能损伤，导致肝酶升高；最后，极少数患者对尼可地尔过敏，容易出现水肿、荨麻疹等不良反应。

3、注意药物的慎用或者禁用的人群

孕妇及哺乳期妇女禁用，缺乏安全性数据；未成年人禁用；低血压患者慎用；青光眼患者禁用；严重肝、肾疾病患者禁用；对尼可地尔过敏的患者禁用；老年人建议长期的低剂量服用。

4、注意与下列药物联用时的不良反应

利尿剂：尼可地尔与呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂联合使用时，可能会增强尼可地尔的降压作用，导致低血压风险增加。利

抗高血压药物：尼可地尔与其他抗高血压药物联合使用时，可能会出现降压作用的叠加，导致严重低血压或心脏功能衰竭。

镇静剂或催眠药：尼可地尔可能加重镇静剂的镇静作用，从而导致过度的嗜睡和反应能力下降。

随着心血管疾病发病率的逐年上升，心绞痛成为了影响人们健康的重要因素。尼可地尔作为一种有效的抗心绞痛药物，通过扩张冠状动脉和改善心肌血流，显著减轻心绞痛症状，提升患者的生活质量；但是尼可地尔在使用过程中可能会引低血压、头晕、心悸和胃肠道不适等多种不良反应，建议有需要的患者在医生的指导下科学合理地使用尼可地尔，发现不良反应立刻向医生反应。