奥利司他临床常用的减肥药之一，其主要是通过抑制脂肪酶的活性，从而减少肠道对脂肪的吸收，从而达到减轻体重的作用，临床常用于治疗体重超重或肥胖患者，但是许多人服用奥利司他后会出现腹泻、油脂性排便等多种不良反应，这其实是患者不规则的饮食习惯相关。

35岁李小姐是一名公司职员，因为长期喜欢吃甜食和肥肉的原因，导致她的体重一直超标，而且虽然也试过运动减肥，但是因为不能长期坚持而失败，因此她十分急迫寻找可以减肥的方法。1个多月前，小李的朋友向她推荐了一种减肥药——奥利司他，声称可以帮助控制体重，于是她自行在网上购买并开始服用。

在使用奥利司他的初期李小姐感觉效果还比较明显，1周瘦了2kg左右，但是随着服用周期的延长，她开始频繁出现腹泻，并且有时内裤上会出现大量油脂样的排泄物，让她非常困扰，严重影响了她的生活质量和工作社交，同时她也害怕是药物的副作用，于是来到医院进行咨询。医生详细询问后告诉她这其实是她没有控制饮食所导致的，因为在使用奥利司他期间必须保持低脂肪饮食，否则很可能会出现明显的腹泻等不适症状，并且医生还建议她结合适量的运动，以促进减肥效果。于是李小姐开始主动调整自己的饮食结构，逐渐减少肉类摄入，并结合运动，最终成功地减轻了体重，腹泻的症状也明显减少。

奥司利他是目前市场上少有的、被批准可用于减肥的药物，其本质是一种长效和强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，临床上常用于肥胖或者体重超标的 人群，具体是指BMI值≥24的人群 ，临床研究表明其可以有效减少机体对于油脂的吸收和存储，从而有效降低体脂水平，达到减肥的目的。

奥司利他的具体作用机制如下。

1、抑制脂肪酶的活性

奥利司他通过与胃肠道中的脂肪酶结合形成不可逆的复合物，从而有效抑制脂肪的水解过程，使得饮食中约30%的脂肪无法被分解为可吸收的游离脂肪酸，从而减少了热量的摄入，为减轻体重提供了生物基础。

2、降低热量摄入

奥司利他可以使得脂肪的吸收受阻，未被吸收的脂肪会以未改变的形式随粪便排出，从而显著降低了热量摄入，尤其适合需要控制体重和改善代谢状态的患者。

3、促进脂肪排泄

被水解和吸收的脂肪就会被肠道转化为油脂，并且以粪便的形式排出体外，因此服药的患者往往会有大量的脂肪便，如果服用剂量过大就会容易造成腹泻。

奥利司他的生物利用度极低。只有约10%被系统性吸收。因此对内源性脂肪代谢的影响相对较小，不会对体内的脂质代谢造成明显影响；奥司利他在血浆中的浓度非常低，因其与肠道脂肪酶结合后被迅速排出，因此起效时间较短；最后，由于奥利司他的药物排泄主要依赖于肾脏和肠道功能，肝脏功能障碍患者通常不会受到明显影响。

奥司利他在临床上可以用于治疗肥胖或体重超重的患者，具体是指体重指数≥24，因此对于轻度肥胖的患者或者体重指数正常的患者无明显作用，临床上其主要应用于以下2种情况。

1、肥胖或体重超重的患者

奥司利他在临床上主要用于治疗体重指数≥24的中重度肥胖的患者，奥利司他通过抑制肠道内的脂肪酶，阻止约30%的膳食脂肪被吸收，从而减少卡路里的摄入，帮助患者减轻体重。临床研究表明肥胖患者在接受奥利司他治疗后平均体重减轻了5-10%，并且可以有效降低腰围和体重指数，在长期使用中大部分患者能够维持减重效果。

2、糖尿病合并肥胖的患者

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足为特征的代谢性疾病，常伴随肥胖、高血压和血脂异常等多种代谢紊乱。在减肥的过程中体重减轻能够显著改善2型糖尿病患者的胰岛素敏感性。临床研究表明在糖尿病合并肥胖的患者中使用奥利司他不仅有助于患者减轻体重，还能在一定程度上改善血糖控制和胰岛素水平。

腹泻几乎是大部分服用奥利司他的患者都会出现的不良反应，虽然绝大多数人多出现在服药初期，随着服药时间的延长，腹泻也会明显好转，但是依然有少数人群会一直腹泻，这其实与奥利司他的作用机制以及患者不健康的饮食习惯相关。

1、脂肪酶抑制机制容易导致腹泻

奥利司他的主要功效是通过与肠道脂肪酶结合，抑制其活性，阻止膳食中脂肪的分解和吸收。当脂肪酶被抑制后，约30%的膳食脂肪无法被水解为甘油和游离脂肪酸，进而无法被小肠吸收，而这部分未被吸收的脂肪进入大肠，从而引发腹泻和油脂性大便。

2、高脂饮食的影响

许多患者在使用奥利司他时仍然保持高脂肪饮食，但是由于奥司利他并不是完全排出所有的脂肪，而是减少脂肪的吸收，因此若患者的饮食中包含过多的脂肪，就会因未被吸收的脂肪聚集而加重消化道负担，导致更为明显的腹泻。

为了最大程度上减少腹泻等不适，患者在服用奥利司他时需特别关注自己的饮食结构。以下是一些关键的饮食需求和建议：

1、避免高脂肪食物

建议在服药期间限制芝士、油炸食物、肥肉等高脂肪食物；

2、各种营养均衡

在服药期间必须确保均衡摄入碳水化合物、蛋白质和纤维素，选择全谷物、蔬菜和水果，并且以提供足够的维生素和矿物质。

3、定期小餐

肥胖患者在服药期间建议将餐量分成5-6小餐，以减轻消化系统的负担，提高营养吸收效果，并且这种方式还可以帮助稳定血糖水平，减少饥饿感。

4. 充分饮水

服药期间饮用足够的水，以维持身体的水分平衡，因为 充足的水分不仅有助于消化，还能帮助身体代谢和排泄未被吸收的脂肪。

1、注意奥利司他的服用剂量和服用方法

奥利司他的常规服用方法为每次口服1粒，每日服用3次；其次，奥利司他必须在每餐时或饭后1小时内服用，以确保药物与摄入的脂肪相结合发挥最佳效果；最后，如果有一餐未进或食物中不含脂肪，则可省略一次服药。

2、注意服用奥利司他的不良反应

服用奥利司他最常见的不良反应为油性斑点、胃肠排气增多、大便紧急感、脂肪(油)性大便等肠道反应或者大便异常，大部分人群可以随着服用时间延长而改善；其次，极少数患者会出现 腹痛、腹胀、消化不良等消化功能异常；第三，极少数患者会对奥利司他过敏，导致出现皮疹、瘙痒、荨麻疹等过敏反应；最后，长期服用奥利司他的患者可能导致维生素、矿物质的缺乏，导致营养不良。

3、注意特殊人群用药

未成年人、孕妇及哺乳期妇女不宜使用；不推荐体重指数低于24的人群使用本品，临床无明显治疗效果；胆汁郁积症患者禁用；慢性吸收不良综合征禁用；对奥利司他过敏的患者禁用。

4、注意避免与这些药物联用

脂溶性维生素：如维生素A、D和E等，奥利司他会导致这些维生素的吸收异常，两者至少要间隔2小时以上；

环孢素：奥利司他会导致环孢素的血液浓度下降，无法充分发挥药效；

胺碘酮：奥利司他会导致胺碘酮的药效下降。

近年来肥胖问题日益严重，给人们的健康带来了诸多挑战，奥利司他作为一种有效的减肥药物，可以通过抑制肠道内的脂肪酶，减少膳食脂肪的吸收，帮助患者降低体重，并改善与肥胖相关的健康问题，但是患者在服用奥利司他时需注意可能出现腹泻、胃肠不适等不良反应，因此在服药期间必须注意调整饮食习惯，坚持低脂饮食，并且注意服用剂量和时机，保证发挥最佳治疗效果。