像这种啤酒盖的齿痕舌，再怎么健脾祛湿也是无力回天。舌头一圈布满了齿痕，连舌尖也有，说明患者此时湿气可不止在脾，至少还伤及了心阳。而心为主，君为火脏。心阳不足，湿气没了，阳气的蒸腾，单纯地健脾祛湿自然是九牛一毛，看不见任何作用。

舌苔又白又厚腻，提示脾肾阳虚。舌两侧鼓胀，说明寒阻得了气机的发展，造成了肝郁。但这位患者看到自己最近食欲很差，还天天没力气，打瞌睡，晚上起夜很多次，以为是脾虚痰湿重，就按健脾健脾去用了药，不出所料，没看见效果。

所以像他这种情况，要先帮助心阳振奋，让水湿能被蒸腾，同时疏通肝气，防止药物被郁结的气机堵塞在半路。最后再说脾肾的事。