7.1患者信息临床医生应在超声申请单上标注患者年龄、性别、检查目的、肝占位高危因素（如HBV/HCV 感染史、过度饮酒史、肝癌家族史等）、肿瘤血清学分子标志物等信息。 7.2肝脏总体声像图描述观察肝脏大小（正常、增大或缩小）、形态（规则或不规则）、实质回声（正常、增粗增强、细腻均匀回声增强、远场衰减明显）、包膜（光滑/不光滑）、肝内管道样结构（肝内动静脉及胆管）变化。 7.3病灶的声像图描述记录病灶大小（以mm为单位）、数量（单发/多发）、位置（Couinaud脏分段法）、形态（圆形/椭圆形/不规则形）、内部回声（高回声/低回声/等回声/无回声/混合回声）、内部回声分布（均匀/不均匀）、周边低回声晕（有/无）、后方回声（正常/增强/衰减）、卫星灶（无/有）、与血管和胆管的关系、血流（周边血流/内部血流/周边及内部均可见血流信号；以静脉为主血流信号/以动脉为主血流信号）及频谱（低阻型/高阻型）。 7.4超声声像图结论标注病灶数量、位置、病灶回声及可能诊断。 7.5图像存储需留取病灶最大切面不带测量marker 1张；病灶最大切面带测量marker 1张；病灶血流最丰富切面1 张；肝左叶纵切显示腹主动脉1 张；肝左叶横切显示门静脉矢状部1 张；肝右叶显示胆囊切面1 张；肝右叶显示门静脉主干1 张；肝肾切面1 张。 7.6报告书写范例 7.6.1肝脏炎性病变超声所见： 肝脏体积正常/增大，形态规则/饱满，肝表面光滑，边缘角锐利/变钝；肝实质回声正常/增粗/增强/稍减低，肝内管壁回声增厚、增强。门静脉主干内径约mm，CDFI：血流通畅，为入肝血流。肝内外胆管不扩张。 胆囊大小形态正常，壁厚约 ｍｍ，呈“双边”征，腔内透声好/差，未见明显异常回声。 脾脏大小正常，厚径约mm，长径约mm，实质回声均匀，CDFI：未见异常血流信号。脾门处脾静脉内径约mm。 腹盆腔未见/可见游离液性无回声：肝周液深约mm， 脾周液深约mm，盆腔液深约mm。 超声提示： 肝体积增大、回声增粗（结合病史考虑急性肝损伤），腹水 胆囊壁水肿 7.6.2　 肝纤维化超声所见： 肝脏大小正常，形态尚规则，肝表面欠光滑；肝实质回声增粗，呈“条索”样改变。门静脉主干内径约mm，CDFI：血流通畅，为入肝血流。肝内外胆管不扩张。 胆囊大小形态正常，壁不厚，毛糙，腔内透声尚可，未见明显异常回声。 脾脏大小、形态正常，实质回声均匀，CDFI：未见异常血流信号。 腹盆腔未见液性无回声。 超声提示： 肝实质弥漫性病变 胆囊壁毛糙 7.6.3　 肝硬化超声所见： 肝脏体积缩小，形态不规则，右叶缩小、左叶增大，肝表面不光滑，呈“锯齿状”，边缘角变钝；肝实质回声弥漫性增粗增强、不均匀，呈“结节”样改变，肝内可见多发不均质偏低及偏高回声结节，大者位于肝S5 段，大小约mm×mm，边界清楚，形态规则，CDFI：结节内部及周边未见明显血流信号。门静脉增宽，主干内径约mm，CDFI：血流通畅，为入肝血流。肝内外胆管不扩张。 胆囊大小形态正常，壁厚约mm，呈“双边”征，腔内透声尚可，未见明显异常回声。 脾脏增大，厚径约mm，长径约mm，实质回声均匀，CDFI：未见异常血流信号。脾门处脾静脉内径约 ｍｍ， 脾与左肾间可见迂曲扩张的无回声区，CDFI：血流充盈。 腹盆腔可见游离液性无回声：肝周液深约mm，脾周液深约mm，盆腔液深约mm。 超声提示： 肝硬化，脾大，腹水 肝内多发不均质回声结节：增生结节可能，建议增强影像学检查 门静脉高压，脾肾分流形成 胆囊壁水肿 7.6.4肝脏良性占位超声所见： 肝脏大小形态正常，肝表面光滑，实质回声分布均匀，CDFI：未见异常血流信号。于肝内可见多发高回声结节，大者位于肝S5 段近肝中静脉，大小约mm×mm×mm，边界清楚，形态规则，内部局部回声呈筛网状，周边未见低回声晕，后方回声未见增强，CDFI：结节周边可见少许静脉血流信号。肝内管道样结构回声正常，管道未见扩张。 胆囊大小形态正常，壁光滑、不厚，腔内透声可，未见明显异常回声。 脾脏大小形态正常，厚径约mm，长径约mm，实质回声分布均匀，CDFI：未见异常血流信号。 超声提示： 肝内多发高回声结节，符合血管瘤特征/血管瘤可能性大/血管瘤不除外/建议结合增强影像 7.6.5肝脏恶性占位超声所见： 肝脏大小形态失常，表面不光滑，实质回声粗糙、不均匀。肝S8 段肝中静脉旁可见一低回声结节，大小约mm×mm×mm，边界不清楚，形态不规则，内部回声分布不均匀，后方回声轻度增强，CDFI：结节内部可见血流信号，频谱呈高速低阻动脉血流。肝内外胆管未见明显扩张。门静脉宽约 ｍｍ，为入肝血流，血流通畅。 胆囊大小形态正常，壁光滑、不厚，腔内透声可，未见明显异常回声。 脾脏大小形态正常，厚径约mm，长径约mm，实质回声分布均匀，CDFI：未见异常血流信号。 超声提示： 肝内低回声结节：符合肝细胞癌特征/肝细胞癌可能性大/肝细胞癌不除外/肝占位，建议结合增强影像 肝硬化，门静脉高压，脾大 7.6.6肝占位超声造影超声造影所见： 肝S6 段常规超声所示低/高/不均质回声结节在注入造影剂后s开始增强，增强早期（开始增强后s内）呈仅周边高增强（规则抱球状血管/不规则多处/外周不连续球形/外周不连续环形）、中心或内部高增强、周边无或低增强、周边及内部同时整体高增强/等增强/均无增强。动脉期呈（整体高/部分高/非环状高/外周不连续球形/外周不连续环形/环状高/等/均匀低/不均匀低/无/蜂窝状）增强，（逐渐向心/轮辐状）填充，大小约mm×mm×mm，中心处可见低增强区/无增强区，大小约mm×mm×mm。100s开始廓清，廓清速度（快速/缓慢），呈（显著/非显著/凿孔样）廓清。门静脉期呈（高/低/等/无）增强。延迟期（边缘/中心/内部/整体）呈（高/等/偏低/低/无）增强。枯否期（边缘/中心/内部/整体）呈（高/等/偏低/低/无）增强。（肿瘤周边可见1条滋养动脉）。（邻近病灶xx静脉/动脉可见中等到显著扩张的管腔，管壁不清晰或连续性中断，动脉期可见管腔内软组织增强，随后出现廓清/门静脉、肝静脉内未见造影剂充盈缺损）。余肝实质造影剂灌注均匀/不均匀，延迟期肝内扫查未见其他明确低增强结节。 超声造影提示： 肝S6 段动脉期整体高/部分高/非环状高/外周不连续球形/外周不连续环形/环状高/等/低）增强结节，LI-Rads 5类，造影考虑（肝囊肿、血管瘤、肝癌、肝转移癌、胆管细胞癌等）。血管内动脉期高增强实性/三期无增强/动脉期高增强与无增强混合实性回声，考虑癌栓/血栓/癌栓血栓混合 7.6.7　 弹性成像检测肝硬度肝硬度测量： 患者取水平仰卧位（当图像的质量较差时，可以尝试左侧卧位进行检查），操作者将探头垂直于肝包膜置于右侧肋间，避开大血管，选取测量深度＿＿cm（建议1～2cm，最深不宜超过5cm），将取样框（已提前设定，无需更改）置于肝右叶Sx段（S5段最佳、8或7段）。下腔静脉居于图像中心。患者平静呼吸下屏气3～5s后测量。使用设备（包括机器制造商及探头频率）；检测次数ｎ次（表）。 表　 超声弹性成像检查报告 肝硬度测值： 肝脏炎症活动度测值： 脂肪变性声衰减测值： 综合评估结果：纤维化程度： F0□ 　 F1□ 　 F2□ 　 F3□ 　 F4□ 炎症活动度： 正常/ Ａ0□ 轻度/ Ａ1□ 中度/ Ａ2□ 重度/ Ａ3□ 脂肪变性程度： 无□ 轻度（＜ 33% ）□ 中度（＜ 33%～66% ）□ 重度（＞66% ）□ 注：（1）病理分期参照Metavir肝硬化/肝纤维化分期；（2）以上检测值需结合设备配置的检测方法，结果需结合国际指南及设备推荐指标；（3）肝硬度测值可能受黄疸、腹水、肠气、肥胖等多种因素影响，仅供临床医生评估时参考。 （临床肝胆病杂志2021,37（8）：1770-1887）