怎样快速降肌酐？
咱们许多患者加我微信的第一句话，就是问这个问题。想必有更多肾友都想知道：降肌酐有啥诀窍？
有的肾友是真心咨询；而有的肾友则是在试探我，试探我做啥呢？咱最后再说，先说正题。
快速降肌酐，分上中下三策：
1、下策笔者对下策的定义是：以弊大于利的方法来快速降肌酐。
应用下策的人群，比较少，但也有。
比如素食法。因为肌酐是肌肉的代谢产物，那么不吃动物的肌肉，便可避免摄入外源性肌酐，那么抽血检查体内肌酐也会稍低一点。极端现象：饥饿，连素食都少吃，肌酐更低。
比如变性法。因为女性的肌肉含量少，生成的肌酐也少，男性在变性后，血肌酐会下降。巴黎奥运会告诉我们，变性居然有不少人、还有一定的民意基础。极端现象：截肢，肌肉量更少、肌酐降幅更大。当然，这类现象不是为了降肌酐，降肌酐只是一个伴随的结果。
还比如干扰检测法。服用羟苯磺酸钙等药物，对检测肌酐的试剂进行干扰，使肌酐读数失真、偏低。部分肾友不知道原理，以为是药物显效了。
2、中策笔者对中策的定义是：以利弊相抵的方法来快速降肌酐。
中策是绕过肾脏、通过肠道来排泄肌酐，应用人群很多。
肾脏是人体最大的排泄器官，是肌酐的主要排泄通道，所以我们才会用体内肌酐的下降，来反映肾脏的排泄功能恢复。
除了肾脏外，肠道也是一个排泄肌酐的「小通道」。
于是，肌酐吸附剂上场了。用某些药物来吸附肌酐、增加大便次数，体内的肌酐就会被多排出来一部分。这些药物有多种：爱西特（炭片）、尿毒清、肾衰宁、海昆肾喜……等等。
绕过肾脏来降肌酐，有利也有弊。
利在于，不挑病种，任何肌酐高的患者都可以用，有效率接近100%（极少数便秘患者排泄不出来）。
弊在于，肌酐降下来没多少作用，因为肌酐虽然是代谢废物，但很难称得上是毒素。即便我们管它叫毒素，它也是肾衰患者体内的各种毒素中，毒性非常小的一种，难以配上毒素的名头，肾衰患者身上危害大的毒素是尿素氮、吲哚类、呱类这些毒素。肌酐的存在感来源于，它是肾功能衰退的「报警人」——靠这个身份如雷贯耳。把报警人干掉后，警报是不响了，化验单也漂亮了，但肾脏坏死就不好发现了。
那么我们再进一步，把尿素氮这种毒性较大的毒素也干掉，这也有药，比如包醛氧淀粉。但还是那个问题：目前医学在肾衰竭/尿毒症患者体内发现了几十种毒素，干掉寥寥数种有多大用呢？
经历了几十年的反复试验后，指南给这类药物评了一个D级（弱推荐）。也就是多数情况下失败、少数情况下看到了并发症减轻。只是，它仍然在干扰肾功能检测，让很多肾科医生产生反感。级别越高的医院，反感越剧烈、用得越少。
你发现了吗？中策还是解决不了关键问题：肾脏损伤怎么改善？
人类发现慢性肾脏病200年来，下策、中策想的办法确实不少，几十种下策、几十种中策加起来有上百种降肌酐方法，但没有一种能使肾脏获益。
指南只建议2种方法有益肾脏：一是普利/沙坦类药物，二是列净类药物。它们的作用是减慢肌酐的上涨速度，不是降肌酐，本文先不赘述。
3、上策笔者对上策的定义是：以利大于弊的方法来快速降肌酐。
上策有两种方式，第一种是「特异性方式」，就是患者需要是特定的几种肾衰，才能快速降肌酐，比如：
最常见的是感染引起的肾衰，抗生素可以快速降肌酐；
高血压引起的肾衰，降压药可以快速降肌酐；
脱水引起的肾衰，补液可以快速降肌酐；
肾毒性药物、重金属、甲醛等引起的肾衰，不用吃药，及时断掉肾毒性物质就可以看到肌酐快速降下来；
心衰引起的肾衰，改善心衰可以快速降肌酐；
免疫炎症剧烈活动引起的肾衰，激素/免疫抑制剂可以快速降肌酐；
还包括贫血、电解质异常、水肿、酸中毒、痛风等等。
也就是说：病因有特效药的，针对病因应用特效药可以快速降肌酐。这种方式要求患者的肌酐升高有明显的病因、有对应的特效药。
那么病因不明显、没有特效药的呢？就该用第二种了。
第二种不是特异的，不针对某一种病种，而是「普遍性方式」。由于各类肾病均会导致肾脏缺血，所以均可采用祛瘀、扩张血管的治疗方式，来提升肾脏的血流量、提升血液肌酐过滤到尿液中的速度。
上面讲的是短期内快速降肌酐的做法，而如果看长期、看终生，则又是另一番景象。
降肌酐的关键：长期降肌酐短期来看，药物进入人体几分钟或几小时内即可发生相应的生化作用，似乎也算是快速降肌酐。
但是，肌酐往往不会短时间内降至正常。因为肾脏那些受损的细胞要恢复，往往需要数月时间；病情严重者，有大量肾脏细胞坏死，坏死的细胞无法恢复，只能慢慢地再生——这时间就长了，以年计。
要实现长期的、持续性的肌酐降低，还需要解除一个难题：免疫复合物对肾脏的攻击。如图中肾小球里的免疫复合物（被染为绿色）：
如果不清除肾脏的这些绿色致病物质，那么一边降肌酐、它一边升肌酐，是你降得快还是它升得快？最后谁会赢呢？
你可以短期在数周内快速赢过它，但从长期看，输是定局。
有上百种快速降肌酐的方法，而且我们可以很轻易地在短时间内为降肌酐的速度提速，实际上，几乎每一位患者来就医时，都希望我们尽快提速！
但我们不能那样做，因为那样做是对你的肾脏是揠苗助长：以更多的肾脏细胞死去为代价，立即恢复部分细胞的功能。几年后肌酐的结果，一定是你的降幅不如它的升幅大。
因为一个无法改变的事实是：肾脏细胞损伤的恢复需要数月、再生需要数年。如果这些致病物质持续攻击、肾脏细胞持续死去，那么肾脏内能够排泄肌酐的活细胞数量不够——这锁死了降肌酐效果的上限。
所以，对于慢性肾衰竭来讲，快速降肌酐是一个开头，采取上策可以开一个好头。而长期来看，快速降肌酐的重要性大概只占两三成，更重要的是肾脏的最终结局、患者终身的生活质量，如何保障呢？找到病因、解除那些导致肌酐升高的致病物质，才是决定性的。
免疫复合物的种类，常见的有五六种，它们沉积于不同类型的肾脏细胞，这些区别需要临床大夫仔细分辨。而且很多患者的肌酐上升因素不止是各种免疫复合物，还有微炎症、脂质过氧化、肾小球高压、纤维化等等，多种肌酐上升因素需要一个不落地挨个诊断、阻断。
这也就是为什么您在咨询我降肌酐方法时，我会问您的病情，了解您肾脏损伤的位置、程度和类型。
如果仅是采取中策或下策，我根本不用问您是什么病，能直接开药降肌酐——只是那样并不能改变肾脏结局，没有意义。多种方法一起上，短时间内快速降肌酐是很简单的；费心的是让肌酐长期、持续性地下降，这既考验医生，也考验患者。
后记写这篇文章，主要是咱们有不少肾衰朋友在咨询时，非常反感谈病情，从头到尾都在讲：
“你不要问我的病！你只要告诉我怎么快速降肌酐。”
“你知不知道方法？你别问我！我只问你知不知道？”
“你管我是什么病干吗？你说降肌酐方法就行了！”
这类朋友，不是在咨询病情，而是在试探我。
为啥要试探我呢？
也许是碰壁碰得太多了：问过了很多医生、叙述了很多遍自己的病史，都没有得到想要的答案、没有遇到满意的医生。于是不愿意浪费时间了，对描述病情产生了反感，只想试探一下这个医生有没有本事：你有本事就速度告诉我降肌酐方法，没本事那我速度走人、去问别处，这样大家都省时间。
这是一个理由，却不是一个理性的理由，被一次次挫折打击得充满了感性情绪。
您是否想过：正是因为您遇到的医生都是好医生，他们都不愿意拿一堆中下策来糊弄您，您才没有得到自己那个“想要的答案”？
谁有答案呢？
其实，我知道谁有答案，一大堆“医生”等着呢。比如前几天我在讲《为什么越吃药肌酐越高》时，一位医生说：
你敢相信么，这是出自一位医生之口。我经常奇怪：某些患者对医生的那种恶意揣测都是从哪里来的？看来并非空穴来风。
他第一次对患者留言，说的是：“我能治好。”当然，我没有放他的留言出来。最早的时候放出来过一次这种留言，本想在留言区教大家一下怎么辨别药贩子，结果一晚上十几位肾友上当，惊得得我赶紧关了，以后再没放出来过此类留言。许多朋友很纯良，把对我的信任，转移到我的读者上了，可读者里面并不是每一个人都本性纯良。
如今有些卖药的人还会激将法：“你敢放我的留言出来吗？”。不用激我，没用。
