龟头包皮炎（BP）是一种常见的男性生殖器炎症，影响着约12%-20%的男性，通常由包括泌尿外科、儿科、皮肤科和性病科等在内的不同专业临床医生共同管理，因涉及专业较多，目前BP缺乏一致的、基于证据的推荐意见。近日，这篇英文版BP诊治中国专家共识[1]在线发表于Chinese Medical Journal期刊，旨在推进中国BP的评估和管理。医脉通整理其中推荐意见（共12条）如下，以飨读者。
表1 证据及推荐意见分级标准
BP包括影响阴茎头和包皮的炎症性疾病，表现为红斑、水肿、糜烂、溃疡和黏液分泌。症状包括不适、瘙痒、异味（D，5）。
分类BP可分为感染性和非感染性，不包括特定的皮肤病。感染性BP是由于真菌和细菌等病原体引起的，非感染性BP是由于不明原因且无明显感染发生的BP（C，4）。
与微生物的相关性微生物感染与BP密切相关。革兰氏阳性球菌[金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、B族链球菌（Group B Streptococcus）、咽峡炎链球菌（S. angina）、沃氏链球菌（S. warningeri）]是最常检出的微生物，其次是真菌（白色念珠菌和马拉色菌）（B，3b）。少部分与生殖支原体感染有关（B，2b），但也可能怀疑为厌氧菌。准确鉴定感染的病原体需要对包皮拭子进行真菌和细菌培养（B，2b）。
与性活动的相关性BP不属于性传播疾病，但其病原体可通过性接触传播。念珠菌感染是主要原因。建议对患者及其伴侣进行性器官真菌检测。抗真菌治疗期间建议避免性生活（B，2c）。
危险因素BP的主要危险因素包括糖尿病（A，1b）、未行包皮环切术（A，1b）和免疫缺陷。念珠菌感染是最常见的原因之一（B，2b）。此外，不良的卫生习惯、过度清洁和使用非处方药，如水杨酸盐、四环素类、催眠药和其他刺激物，可能有助于BP（C，4）的发展。
诊断标准BP的诊断依赖于临床表现和排除其他特异性皮肤疾病。进行拭子和培养以排除的传染性原因（B，2b）。在没有基础感染或非特异性组织学异常证据的情况下，诊断分类为非特异性（非感染性）BP（D，5）。
鉴别诊断皮肤镜检查、反射式共聚焦显微镜检查和病理检查有助于区分BP与其他皮肤病。拭子和培养有助于排除感染。如果存在生殖器溃疡，则考虑检测单纯疱疹病毒（HSV）、梅毒和淋病（C，4）。
疾病严重程度评估推荐采用Li等研究者使用的4分量表（表2），该量表共8个条目，分值范围为0～24分，分值越高，严重程度越高（D，5）。
表2 BP严重程度评分[2]
推荐的BP干预措施包括:（1）建立良好的卫生习惯，例如定期清洁外生殖器，避免过度清洗和使用强效清洁剂（A，1c）；（2）对于先天性包茎或复发性BP（A，1b）患者，建议进行包皮环切术:（3）推荐使用特异性或复方抗菌药物治疗感染性BP，性伴侣也应进行相应治疗（A，1c）；（4）非感染性BP应使用皮肤屏障修复剂和适当的糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂治疗（D，5）。
抗真菌治疗（全身及局部）推荐局部抗真菌药物包括2%酮康唑、1%盐酸布替萘芬、1%克霉唑、氯碘羟喹（每日两次，连用1-2周）、1%联苯苄唑、1%卢立康唑（每日一次，连用1-2周）（A，1b）和曲安奈德益康唑（每日两次，连用14天）（B，2c）。
对于局部无效或严重的BP病例，建议口服抗真菌药物氟康唑（150mg单剂量）（A，1b）、伊曲康唑（200mg每日一次，连用5天）和盐酸特比萘芬（250mg每日一次，连用1-2周）（B，2a）。
抗菌治疗（全身及局部）推荐的局部抗生素包括红霉素、莫匹罗星（每日两次）（A，1b）和2％夫西地酸（每日三次）（D，5），疗程为7-14天。
严重或难治性病例可能需要口服抗生素，例如磷霉素氨丁三醇（3g，每日一次，共3天）（A，1b）或红霉素（500mg，每日一次，共1周）（C，4）。轻度厌氧菌感染可局部使用0.75％甲硝唑，严重病例可口服甲硝唑400-500mg（每日两次，共1周）（D，5）。
抗菌和抗真菌联合治疗（局部）对于患有糖尿病等基础疾病的患者，建议对难治性BP患者进行抗菌和抗真菌联合局部治疗（B，2c）。
参考文献：
[1]Zhang L, Abdulrahman AAA, Guo H, et al. Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment of balanoposthitis. Chin Med J (Engl). Published online June 11, 2024.
[2]Li M, Mao JX, Jiang HH, Huang CM, Gao XH, Zhang L. Microbiome Profile in Patients with Adult Balanoposthitis: Relationship with Redundant Prepuce, Genital Mucosa Physical Barrier Status and Inflammation. Acta Derm Venereol. 2021;101(5):adv00466. Published 2021 May 26.
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