说了这么多，大家肯定还是比较关心这个方子到底怎么用才好。这里还是引用一下张仲景的原话吧： “太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

这里简单给大家总结一下要点。先稍稍说一下“如狂”，如狂并不是说狂躁、打人毁物那种程度，刘渡舟老先生说可以是： “言语行为有时正确，有时就很离奇，有点儿狂妄不羁，但是还不是发狂，叫做如狂。”其实，如果有瘀热互结的情况，就算是只有一点点烦躁，也是可以算的，这个对于我们平时使用来说并不是主要的判断标准。

“血自下，下者愈”。之所以张仲景这么说，主要是因为这个病症是热和血初结，势力还没成，所以有“血自下，下者愈”。血自己下来了，正气抗邪，热随血减，病就好了。那从哪儿下呢？因为病在下焦，所以一般是从大便下血，妇女可能有一些像来月经，男性一般是从大便泻下，下了就痊愈了。

但如果不下呢？热与血没有一个自我作解的机会，那就要用药来攻逐了。用药物攻逐的时候，张仲景提醒我们要注意一个问题，“其外不解者，尚未可攻，当先解外”，这个病泻下的时候就要注意，表邪，诸如发热、恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽等症状是不是完全都解除了，如果还有一些什么恶寒，还有一些什么表不解，那就“尚未可攻”，“当先解外”，应当先用药解外。

通过刚才的讲解，我们也就知道了，应该用逐瘀泻热的药。 桃核承气汤这个方子是在调胃承气汤，即大黄、甘草、芒硝三味药基础上，再加上桃仁和桂枝两味药组成的。

先看调胃承气汤有大黄、有芒硝，苦寒、咸寒，能够泻热，能够破结，能够治狂。大黄本身虽然有活血化瘀的作用，但是它的力量是不够的，所以要加上桃仁，桃仁是一个滑利之药，能够行血，就是我们一般所说的有活血化瘀的作用。桃仁的活血化瘀作用力量不太大，但是和大黄两个合在一起了，桃仁配大黄，力量也是很可观的，所以桃仁是为行血逐瘀而设。

但这个方子为什么加桂枝？因为桂枝是辛温药，是一个通阳、理气、止疼的药。由于桃核承气汤药偏寒凉，也偏于血分，您看大黄、芒硝、桃仁都是血分药，都是寒凉之药，所以张仲景在这里很巧妙地用了一味桂枝，桂枝通阳理气，通阳的药都有理气的作用。通阳理气和活血化瘀相辅相成，要活血化瘀，就得理气，气得利，血就活，这是气血关系的问题。

这里有个问题大家需要注意，那就是中病即止，什么意思呢？就是说如果大家发现药物对症了，病情大体也消失了，就可以停药了，服用个3~5天就行了，万不可长期服用。

另外，虚人也需慎用此药，比如大病过后或者说年老体衰之人。大家看，方子里的药物大多是寒性且泻下的，所以虚弱之人一定要慎而又慎！

还有一点需要注意，吃这个药的时候，要空肚子，这个要记住，这是关键的问题 。“先食温服五合，日三服，当微利”，为什么呢？因为这个疾病的病位在下焦，空腹喝的话，比较容易让药物快速到达下面，这样才能更快起效。

其实，这真是个挺好的方子，在经过长年累月的运用之后，医家总结不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。比如，如果是身体某处疼痛，像针刺一样。从肉眼上看没有任何问题，就是疼痛，痛得像针刺火烤一样；或者舌苔黃暗，舌质紫红。根据这个情况，就可以把它辨为瘀热。所以，大家在日常使用的时候注意“瘀”和“热”就可以了。

现代大部分人体内有瘀血都是和肝有关，和肝经常得不到疏泄有关。肝本身是藏血的，如果肝气经常瘀滞的话，慢慢的就形成瘀血体质。我们应该应重点保护肝脏，注意疏肝理气。