导读：从物质角度讲，人体五脏六腑是独立的，从功能角度讲，人体五脏六腑是关联的，所以人体疾病的产生，既可能是本脏腑的功能异常，也可能是从其它脏腑传变所致。本章节，我们来学习一种特殊腹泻，即太阳与阳明合病，导致的太阴腹泻。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

通过前面条文学习，我们知道葛根汤治疗的疾病病机是肺体系与膀胱体系的联合病变，其中还有乏津状态的存在，故而使用桂麻合方，且重用葛根。此条文讲葛根汤可以治疗太阳与阳明合病，并且说一定会出现下利的症状，究竟该如何理解呢？

提到阳明病，我们不禁会想到其提纲“阳明之为病，胃家实是也”，所以医家会把阳明病等同于大便不通；还有人想到阳明热盛的四大典型症状，即身大热、汗大出、口大渴与脉洪大，使用白虎汤治疗。其实阳明病的核心机制是燥热乏津，阳明腑实及阳明热盛，都是在此基础上衍化而成，只有把握这一点，我们才能真正认识阳明病。葛根汤的病机中，肺热乏津是关键点，这种乏津波及阳明，出现肺胃燥热乏津，就是条文中所讲的太阳与阳明合病。

太阳系统，膀胱体系与肺体系联合病变，其中有肺乏津的状态，太阳与阳明合病，依然存在乏津的状态，为什么一定是太阳与阳明合病，而不是单纯的肺乏津呢？答案就在“必自下利”一词。

通过伤寒提纲学习，我们知道自下利是太阴系统的典型症状，是太阴系统的寒证，这与本条文中所讲的乏津内热状态，不是自相矛盾吗？殊不知在中医体系中有一种常见病理机制，称为“胃虚之消渴”，即人体胃阳不足，不能升腾胃中阳气，从而导致脾之阴津不能正常升清，下陷太阴，于是出现消渴之病，且一定伴有下利。中医讲“邪之所凑，其气必虚”，肺与脾均属于太阴经，肺伤则脾虚，加之胃伤而脾之运化失常，故而出现太阳与阳明合病，太阴脾下利的情况。

本条文中太阳与阳明合病，阳明系统胃阳不能升腾，阴气下陷太阴，加之脾伤，于是出现必自下利之症状。太阳阳明功能失常+必自下利，是理解本条文的关键，葛根汤可以治疗复杂的太阳外感病，且葛根可以升腾阳气，起阴气，故而用于治疗此种类型的太阳与阳明合病。