医保改革再传捷报！在老龄化严重、医保基金一度“入不敷出”的河南安阳，一场持续五年的DRG支付改革不仅逆转了医保透支困境，还实现了统筹基金结余近6亿元，居民住院费用三年零增长，更让“看病难”彻底成为历史。这座老工业城市究竟做对了什么？答案就藏在“加减法”的智慧中。

“穷则思变”的破局之路

作为全国职工退休比例最低（1.5:1）的城市之一，安阳的医保基金曾因退休人员过多、医疗费用激增而濒临崩溃。2018年，当地医院因医保额度耗尽，下半年甚至推诿职工住院，百姓怨声载道。转机出现在2019年——安阳主动申请成为国家DRG试点城市，将过去“按项目付费”改为“按病组打包付费”，用精细化支付规则倒逼医疗机构主动控费。改革五年后，当地医疗总费用年均增幅仅2.53%，远低于全国水平，住院率更是全省最低。

“减法”减出效率，“加法”加出动力

安阳的秘诀在于“两手抓”：一方面通过扩大基础病种范围、限制轻症住院、调整检查费用权重等“减法”，挤出过度医疗的水分。例如，将冠心病支架手术的次均费用从4.6万元压降至2.8万元，单病种年省6100万元；另一方面，用“结余共享、超支分担”的“加法”激励医院：若治疗费用低于DRG标准，结余部分按比例奖励；若因救治重症超支，医保也给予合理补偿，确保医生敢接危重患者。安阳市人民医院通过优化病种结构，将药品收入占比从32%压缩至23%，可支配收入反而增加4000万元。

破解“DRG困局”的三剂良药

面对DRG可能引发的“冲量住院”“推诿患者”等全国性难题，安阳开出了特色处方：

1. **基础病种“限价不限量”**：将同城同病支付标准统一，引导三甲医院专注疑难重症，常见病向基层分流。例如，将基础病组从39种扩至117种，三甲医院收治这类患者时，超支部分自行承担。

2. **智能监管“堵漏洞”**：建立DRG智能审核系统，实时监控高编病组、转移费用等违规行为，同步将药店、门诊数据纳入监管，防止费用转嫁。

3. **绩效改革“调方向”**：医院内部取消检查开单提成，转而奖励四级手术、微创治疗等高质量服务。安阳市人民医院通过压缩200张冗余床位，危重症救治量提升16%，医疗盈余反增。

一张医保网兜住民生福祉

改革红利最终惠及百姓：职工大病报销封顶线从28万元提至40万元，肺结核等6类慢性病纳入医保，村卫生室集采药品覆盖率从4%跃升至97%。更值得关注的是，安阳将医保与医疗集团建设深度捆绑，对紧密型医共体实行“结余留用”政策，2023年仅乡镇卫生院便获得330万元结余奖励，基层服务能力显著增强。正如患者刘大爷感慨：“现在住院不用托关系，药价也便宜了，这才是实实在在的获得感！”

安阳的实践印证了改革的真谛：医保不是冰冷的数字游戏，而是医、保、患三方共建的“命运共同体”。通过尊重临床规律、平衡各方利益、强化系统协同，这座老城正走出一条可持续的高质量发展之路。随着2025年DRG2.0全国落地，这份“安阳经验”或将为更多城市提供改革范本。

本文综合自：

安阳市人民政府《医保赋能 促进医疗机构高质量发展》（2024-12-31）

第一财经《医保基金结余近6亿，这座工业老城的DRG改革做对了什么》（2025-03-20）

河南省人民政府《河南安阳：改革创新 打造安阳医保新模式》（2023-04-19）