引言

《胃肠病学》（Gastroenterology）是美国胃肠病学会（American Gastroenterology Association，AGA）的官方杂志，是国际消化病学领域的顶级学术期刊，提供了胃肠病学基础和临床研究的最新和权威报道。首都医科大学附属北京友谊医院是国家消化系统疾病临床医学研究中心和消化健康全国重点实验室依托单位，是AGA在中国唯一官方指定授权发布《胃肠病学》杂志翻译的单位。

本期为大家带来《结肠镜联合粪便免疫化学检测可优化家族相关性结直肠癌监测：一项模型研究》，敬请关注！

通讯作者：

Francine van Wifferen，荷兰阿姆斯特丹大学医学中心流行病学和数据科学系

背景与目的

作者旨在优化家族相关性非遗传性结直肠癌监测。

方法

结直肠癌的腺瘤和锯齿状通路（ASCCA）-家族相关性结直肠癌模型模拟了有结直肠癌家族史的个体发生结直肠癌的风险比一般人群分别增加了2倍和4倍。作者模拟了无监测、遵循当前的荷兰指南监测策略（即45~75岁期间每5年进行一次结肠镜检查），以及3组替代方案，分别是基于结肠镜、结肠镜联合粪便免疫化学检测（FIT），以及基于FIT的监测策略。每组策略包括一系列不同年龄范围和监测间隔。

最优策略定义为具备最高质量调整生命年，同时满足以下所有标准的策略：（1）与目前的监测策略相比，处于成本效益前沿的（近）效率区域内；（2）有效性不劣于现行策略；（3）不显著增加结肠镜检查负担；（4）不增加费用。

结果

最佳策略在40~80岁每10年接受一次结肠镜检查，并在两次结肠镜检查之间每2年进行FIT检测。在患癌风险增加2倍的人群中，与目前的监测相比，这一策略可多预防0.8例结直肠癌死亡，在减少731次结肠镜检查的情况下多获得15.8个质量调整生命年，并在1,000人的一生中节省98,000欧元。在患癌风险增加4倍的人群中，该策略可多预防2.1例结直肠癌死亡，在减少567次结肠镜检查的同时多获得37.0个质量调整生命年，减少费用127,000欧元。

结论

FIT检测在家族相关性结直肠癌监测中可能发挥重要作用。与现行的监测策略相比，从40~80岁每10年进行一次结肠镜检查，两次结肠镜检查之间每2年进行一次FIT检测，可增加质量调整生命年，减轻结肠镜检查负担并降低费用。

图文摘要

研究者说

结直肠癌是全球癌症死亡的第二大原因，占所有新发癌症病例的10%（每年约190万例）。有30%的结直肠癌存在家族相关性。其中，约有5%的结直肠癌是由于遗传性肿瘤综合征引起，如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等。另有25%的家族相关性结直肠癌患者，无法确定特定的遗传起源。

多项荟萃分析评估了有结直肠癌家族史的个体患结直肠癌的风险，基于被诊断为结直肠癌的一级亲属数量和（或）诊断时一级亲属的年龄，不同群体的结直肠癌风险是否存在显著差异仍不确定。在此情况下，开展个性化监测策略、优化监测效率并降低监测负担是极具挑战性的。

现行的监测策略建议有结直肠癌家族史的人群行结肠镜监测以降低患癌风险，因其患结直肠癌的风险增加。以荷兰指南为例，建议在45~75岁期间每5年进行一次结肠镜检查。然而有研究表明，在具有结直肠癌家族史的人群中，结肠镜检查未发现病变或仅发现低风险病变，例如，非进展期腺瘤或非进展期锯齿状病变（<10 mm且不伴异型增生）者的结直肠癌风险较低。

本研究使用决策分析模型，多方面考虑成本效益、有效性、结肠镜检查负担等因素，对于有结直肠癌家族史的个体，根据结直肠癌风险定制监测方案，并利用无创的FIT检测来指导结肠镜检查的时机。FIT检测在家族相关性结直肠癌监测中可能发挥重要作用。该模型推算的最佳监测策略为40~80岁之间每10年进行一次结肠镜检查，同时每2年进行一次FIT检测。该策略不仅能够带来更多健康益处，同时可有效降低结肠镜检查负担和成本。

译者简介

译者

崔子璐

医学博士

消化内科医师

崔子璐，医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科医师。入选首都医科大学附属北京友谊医院“种子计划”人才项目，主持首都医科大学校自然基金等课题，近5年发表多篇核心及SCI文章。

审核

施海韵

医学博士、主任医师

副教授、青年博导

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师，副教授，青年博导。中华医学会消化病学分会胃肠微生态学组委员，北京医学会消化病学分会肠道疾病专业副召集人，北京医学会消化病学分会青年论坛副召集人。入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划等多项人才计划。主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究等多项科研课题。在国际、国内学术期刊发表论文30余篇，多次在DDW、APDW等国际国内学术会议做汇报交流并获青年研究者奖。主要研究方向：炎症性肠病、结直肠肿瘤与肠道微生态。

总审核

张澍田

主任医师、教授

博士生导师

首都医科大学附属北京友谊医院院长，消化健康全国重点实验室主任，国家消化系统疾病临床医学研究中心主任，国家临床医学协同研究创新联盟秘书长，中国医院协会第三、四届副会长，中华医学会消化内镜学分会第七届主任委员，中华医学会消化病学分会第九届副主任委员，北京医学会消化内镜学分会第六届主任委员，北京医学会消化病学分会第十届主任委员，中国医师协会消化医师分会第四、五届会长，亚太消化内镜学会第六、七届委员，世界华人消化医师协会第一届会长，中华消化内镜杂志主编，中华消化杂志副主编，中华医学杂志（英文版）副主编。

首都医科大学附属北京友谊医院

消化中心简介

西城院区

通州院区

顺义院区

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微微创)诊断与治疗为特色，国内领先、国际知名。是消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心、国家重点临床专科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化内镜中心（全球20家最卓越之一）、消化实验室和消化六科组成。共有医生99人、科研人员27人、科研辅助人员15人、护士102人。现有病床150张，消化内镜中心总面积5400平方米，共有46个操作台，其中ERCP6台。实验室总面积6000平方米。

西城院区：位于首都核心区（前门南、天坛西）

通州院区：位于北京城市副中心

顺义院区：位于首都机场附近的后沙峪