对食管癌患者实施放疗联合免疫治疗的时侯，临床上容易产生的各种并发症主要包括，食管瘘、大出血、肺损害、心脏损害等。分别介绍如下：

肺损伤

放射性肺损伤（RILI）是胸部肿瘤实施放疗过程中最常见的并发症，也是最重要的放射治疗剂量限制性不良反应之一，其治疗整体发生率约为5%~15%。

免疫相关性肺炎（ICI-P）是最常见的免疫治疗相关性死亡原因之一，占免疫相关性不良事件（irAEs）死亡事件的10%左右。在临床上，实施免疫检查点抑制剂使用过程中，抗PD-1、PD-L1治疗期间的死亡事件中，肺炎原因所占的比例也较大，约为35%左右。

免疫治疗与放射治疗联合使用的时侯，同样可能增加肺炎的发生率。更为关键的是，放射性肺炎和免疫治疗相关性肺炎的临床症状、表现也是极其相似的，主要表现为呼吸困难、咳嗽、气促、胸痛、发热等常规性肺炎症状。只是放射性肺炎患者进一步有发展成为肺纤维化的风险，而免疫相关性的肺炎的发生往往不是一个独立的不良反应事件，还会同时伴有其他免疫治疗相关性不良反应的发生，严重者可以发生急性间质性肺炎等问题。

放疗免疫联合治疗中发生的肺炎很难进行鉴别病因，在临床上，多数情况下需要进行影像学检查的方法进行比较、鉴别。两者在治疗上都需要采用激素实施治疗，并可以辅助以吸氧和药物治疗。

其实，对于肺部损害来说，在疾病诊疗的过程中需要仔细观察病情变化，尤其是观察肿瘤治疗过程中出现的不适反应，通过细节症状来发现损伤的发生，与免疫治疗药物相关性的不良反应出现以后，需要进行适当的观察、处理的基础上进行不良反应评价，必要时则需要考虑停止，或者减少免疫治疗药物的使用，对于那些肺炎反应严重者，则需要考虑使用免疫抑制剂实施治疗。而对于放射性肺损害来说，预防性的措施则是最为关键的，也就是说重在预防，放疗科医生主要通过精确靶区勾画和放疗计划优化等措施，尽量降低正常肺组织受照剂量和体积，从而减少肺损伤。这样的过程也是一个积极、主动的预防过程。

说到以上这些不良反应的发生，大家未免有些恐惧的感觉，甚至开始怀疑免疫治疗药物是否还敢与放射治疗联合使用。对于部分患者、家属来说，甚至感觉到先不说这样的联合治疗是否有效，这样的治疗是否会给患者带来一系列的不良反应，也就是又带来新毛病。其实，面对着这样的情况，你也是真的多虑了，我们还是那句话，截至到目前为止，在各种临床研究中证实，放射治疗联合免疫治疗不会额外增加治疗的危险性，其治疗的安全性也是杠杠的，至于上边所述的临床上发生的这些不良反应，多数情况下均是发生率较低，可以预期、预防的，因此，也就强调了临床诊疗的预防意义。

强调了在食管癌放射治疗过程中，联合免疫治疗严重不良反应的预测与规避，放疗联合免疫治疗不会明显的增加放射性肺炎、食管瘘以及大出血等发生的风险，但是，最为重要的是治疗前对患者进行有益的筛选，这样会极大的减少不良反应的发生。

在临床上，对于那些具有食管瘘、大出血发生高危因素的患者而言，应避免采用治疗强度较大的放化疗同步免疫治疗的模式实施治疗。对于肺功能较差，或者是既往就存在着慢性肺病的患者，也不宜采用放化疗联合免疫治疗。同时，进一步对免疫相关严重不良反应标记物的筛选，也有助于减少严重不良事件的发生。