• 癫痫的病因诊断
• 癫痫共患病
• 常见局灶性癫痫类型
•颞叶癫痫
癫痫病因诊断
结构性病因
• 结构性病因是指导致癫痫发生的原因为脑部神经元结构性损害。
• 常见病因包括外伤后软化灶、肿瘤、脑炎、海马硬化、皮质发育不良、血管畸形等。
遗传学病因
◆常见遗传学病因
1. 电压依赖离子通道基因 SCN1A（Dravet 综合征，GEFS+）， SCN2A（BFNS、早发性癫痫性脑病）
2. 配体门控离子通道 CHRNA4（常染色体显性遗传夜间额叶癫痫 ADNFLE）
3. 神经皮肤综合征 如TSC1 TSC2 （结节性硬化）
感染性病因
颅内感染引起的癫痫
病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫、囊虫、包虫、弓形体、疟原虫、衣原体、朊蛋白等
代谢性病因
代谢性疾病引起的癫痫
丙酸血症、吡哆醇依赖症、苯丙酮尿症、生物素代谢异常、糖原累积病、线粒体脑肌病等
病因未知
经过系统检查仍不能获知病因
癫痫共患病诊断
共病的概念
◆同时患有非因果关联的两种及以上疾病，分别达到各疾病诊断标准
◆共同患病率远高于一般人群，提示两种疾病可能存在共同的病理机制
癫痫伴抑郁
抑郁是最常见的癫痫共病，近三分之一的癫痫患者伴有抑郁，发病率为一般人群2-5倍，
癫痫伴抑郁患者药物与手术治疗效果都更差癫痫伴抑郁患者自杀风险为一般人群10倍
以上内容仅供学习参考借鉴
早期筛查、早期诊断、早期治疗
• 筛查
询问相关症状、使用抑郁筛查量表
• 诊断
根据DSM-IV-TR诊断标准需注意癫痫患者可能出现非典型的抑郁症状，需排除AEDs药物引起的类似抑郁的副作用
• 治疗
首选 SSRIs，SNRIs，需注意抗抑郁药副作用与AEDs副作用的叠加作用，抗抑郁药与AEDs的相互作用
颞叶癫痫临床特征
临床表现
◆单纯部分性发作(SPS)
◆复杂部分性发作(CPS)
◆继发性全身发作(SGS)
◆或以上情况的混合发作(mixed)
◆多有发作前先兆主诉（>80%）(aura)
◆常有热惊厥史 (febrile history)
MTLE的主要症状学特点
◆上腹部先兆，内脏感觉、惊恐发作
◆可有嗅觉先兆
◆自动症多见
◆失张力性姿势
◆过度换气
◆发作后咳嗽
自动症（Automatism）
◆口咽部自动症：反复吸吮、咀嚼、咂嘴、舔唇、吞咽等
◆肢体自动症：反复摸索衣服、纽扣、口袋、拍打自身或桌子
◆其它自动症：异常的行为，如乘车外出；笨拙地继续原来正进行的动作，如驾车、绘图等
LTLE主要症状学特点
◆常有经历先兆如似曾相识感
◆视听幻觉、眩晕
◆行为改变的静止不动、凝视、先有头部难以形容感觉，继之有复杂手势，焦虑或激动不安、发生、发作性言语，有时为复杂运动
◆常发展为双侧强直阵挛性发作
脑电图
◆发作间期头皮EEG，可表现为:
− 无异常
− 背景活动轻度或显著不对称
− 颞区棘波、尖波和/或慢波
发作期脑电图
◆发作期头皮EEG，可表现为:
− 单侧或双侧背景活动中断;
− 颞叶或多脑叶低幅快活动、节律性棘波或节律性、慢波
仅供参考学习交流，借鉴
仅供参考学习交流，借鉴
小 结
• 癫痫病因的新分类更加细化，强调了从结构、基因、感染、代谢和免疫方面寻找癫痫病因
• 癫痫的共患病应该纳入到癫痫的核心诊疗过程，早期识别、早期诊断治疗可以改善癫痫预后和生活质量
• TLE是最常见局灶性癫痫，也是常见难治性癫痫综合征；难治性TLE应早期进行术前评估；TLE最常见病因是海马硬化
END
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