问题

白血病在60岁以上年龄人群有一个发病高峰，是不是老年人的不治之症？治疗方面，临床研究进展如何？

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病例介绍

患者年龄：82岁

患者性别：男

2013年

11月，“肺炎”血常规检查明显异常，转上级医院，骨穿被诊断为慢性淋巴细胞白血病（Rai分期0期）。最初，患者没有症状，因此决定定期随访，而不是在诊断时开始治疗。

2014年

6月，淋巴结肿大，淋巴细胞快速倍增。细胞遗传学检查提示12三体和13q缺失，但未见17p缺失和11q缺失。氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗，共6个疗程。耐受良好，病情有所好转。由于中性粒细胞减少，不得不在第三个周期后停止治疗。中性粒细胞减少症好转后，继续治疗，但剂量减少了20%。治疗于2014年11月21日完成。

2015～2016年

治疗取得了完全缓解。除了轻度贫血外，患者在接下来的2年里表现良好。当时的贫血是轻微的，是由慢性淋巴细胞白血病本身引起的。经查，与自身免疫性溶血性贫血无关。库姆斯试验呈阴性，总胆红素、网织红细胞、乳酸脱氢酶和触珠蛋白均正常。

2017年

2017年5月20日，诊断为慢性淋巴细胞白血病早期复发，没有任何症状。因此，没有治疗。

2018年

2018年1月21日，腋窝淋巴结病理检查，慢性淋巴细胞白血病进展。

2018年2月10日，患者开始接受苯达莫斯汀/利妥昔单抗二线治疗，疗程6个周期。由于2018年7月4日出现的中性粒细胞减少症，第六个也是最后一个周期的治疗被取消。2018年8月3日，病情缓解。

2019年

2019年12月16日的一次检查中，患者胸部和腋窝出现多发淋巴结肿大，病变范围在2至4厘米之间，表明病情明显进展。患者还被诊断为严重血小板减少症和严重贫血。

2020年-至今

2020年2月6日开始使用伊布替尼。

2020年5月至8月，在伊布替尼治疗期间，出现了中性粒细胞减少症，并伴有不同部位的皮疹和疲劳。暂停治疗后，患者的淋巴细胞水平迅速升高，但外周淋巴结肿大迅速。

鉴于病情，患者于2020年10月12日参加了一项临床研究（见下表），并接受了维奈克拉联合治疗。在第一周接受了20 mg、第二周50 mg、第三周100 mg、第四周200 mg和之后400 mg的递增剂量。同时联合奥妥珠单抗治疗。维奈克拉-奥妥珠单抗联用15个月，病情缓解至今。

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病例图片

下面是这个患者入组的研究纳入其他患者的整体情况，高龄入组还是少，是患者比例小吗？

这项研究的结论是：作为一般状况良好的慢性淋巴细胞白血病患者的一线治疗，维奈克拉-奥妥珠单抗联用或不联用伊布替尼均优于化学免疫疗法。

最后说一句，维奈克拉、奥妥珠单抗这两个药国内都有，治疗方案也是有循证依据，还差什么，还差……，看能不能用得起了……

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既往笔记

急性单核细胞白血病的牙龈浸润

前额肿块（皮肤白血病）

皮肤白血病

幼年型粒单核细胞白血病

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2023-07-30