过年期间有一位结友给我留言，询问当地医生在就诊时要求他进行PET-CT的检查，又告知她的“大混磨”存在复发转移的可能性，需要术后的辅助治疗。她很焦虑，觉得这种情况可能就是无法治愈，未来没希望了。

其实这样的问题要从几个方面来看，首先PET-CT属于“定制类”检查，有着很强的针对性，需要结合病程病况，经济条件，治疗迫切度等综合来看，具体情况具体处理。其次早期肺癌复发这件事其实存在很强的个体化，更多的是要看具体分期。今天我结合这两个方面来给大家具体地“拆解和讲解”。

PET-CT的优缺点及适用范围

PET-CT就是正电子发射计算机断层显像的缩写，作为“现代医学的又一里程碑”，它利用放射性示踪剂在不同细胞间的代谢速度的差异，将不同类型细胞在高分辨率的解剖结构图像上显示出来。它的优点非常明确，就是可以一次扫描就对全身进行综合性检查，具有高灵敏度和特异度，可以有效鉴别病变，发现潜在的转移病灶，还可以通过代谢速度，直接判断这个病灶的良恶性（例如之前给大家科普过的标准摄取值——SUV值Standard Uptake Value，其表示的高代谢通常作为恶性病变的参考值）。

PET-CT的缺点也相对明确，首先就是有着明确的适应范围，PET/CT检查对于大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合型磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%～90%；对肺小结节的诊断价值明显降低。对于直径≤8mm的肺微结节基本无法确诊具体性质。

就是因为小结节在影像上，无法将其差异化具体地展现出来，导致其在灵敏度和特异度较为一般。其次也是更重要的原因，就是PET-CT的价格较高，这也是为什么在新桥并不会给每一位混磨/实性结节的结友开PET-CT，而是根据实际情况，针对性地处理（非必要条件下，我更推荐薄层扫描）。

有结友可能有些疑问，我说PET-CT属于“定制类”，那么是不是有一些可以替代的方案呢？有的，但不同项目有着明确的适用范围，比如我上面所说的肺部薄层CT，是我们常用于肺部原发病灶的排查和随访的。在一些分期不好的肺癌手术之后，我们也会采取气管镜、MRI或者全身骨扫描的方式来进行病灶情况检查或转移排查（这些会由主治医生进行统一安排和处理，大家无需担心）。

早期肺癌术后可能复发

抑制复发的三要素：精准诊断解决“遗漏”的问题、个体化治疗解决“疗效”的问题、良好的随访解决“管理”问题

前几天我在短视频里给大家分享过不同分期肺癌的五年生存率，大家可能有一些疑虑其原因。在临床上来看，肿瘤的分期和恶性程度，是复发的主要因素（不同类型的分化，侵袭性会有很大差异）。有些低分化或未分化的肿瘤细胞在早期阶段通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位，形成微小的潜伏病灶。这些细胞可能在免疫系统出现漏洞时重新活跃，导致肿瘤复发或转移（这就是术中病理的价值，分化不好的话就需要淋巴清扫等治疗）。

复发这件事情并不是无解，而是可以通过设定良好的治疗方案达到真治愈的结果，大家长听我说的“手术即治愈”就是如此。在新桥针对早期肺癌，合理的手术路径、精准的切除方案、个体化的治疗管理，可以达到“一网打尽”的最好效果。比如我常分享的原位/微浸润，可以楔切为主，段切保底；高风险结节可以段切、淋巴清扫，跟进的靶向治疗等等。

当然，还少不了术后定期随访管理的密切监控（这也是每一位结友出院的时候，我都会专门嘱咐的事情）。合适的随访管理，可以利用合理的节奏进行相关检查，保证治疗的效果和无病的健康生活。

通过以上对 PET-CT 和早期肺癌复发相关知识的分析，希望能帮到开头提到的那位结友，缓解您的焦虑；也期待今天的内容能让大家对疾病“心中有数”，对治疗“有的放矢”。在结友们的诊疗过程中，最大的障碍永远不是疾病本身，而是在平和的心态和坚定的信念。只要方向正确，无论前路多么遥远，都无需畏惧，有我在这里守护，诸君无需担忧。凯歌而行，不以山海为远；乘势而上，不以日月为限