双肺多发磨玻璃结节在日常随访的过程中，是要将每一个结节“拆开计算”的，每一个磨玻璃结节都是“独立”的个体，针对“独立”的个体进行精准诊疗和个体化方案是双肺多发结节的治疗思路。

这样“拆分”之后，就来到了磨玻璃结节随访管理中的“关键策略”（这里我用之前科普的内容再给大家去细致的说一遍）：不长大不用管，没变化不用管，没高危不用管，没到微浸润阶段不考虑手术。“不长大、没变化、没高危”并不是“三选一”，而是出现了变化以后，结合其他因素的变化，才考虑磨玻璃结节出现了具体的变化。

不长大不用管：磨玻璃结节→不典型腺瘤样增生→肺原位癌→微浸润性肺腺癌→浸润性肺腺癌这个“标准套路”中，其尺寸的增长是一个重要因素，如果结节尺寸没有发生变化，说明结节没有出现增长。而没有增长就不会发展到下个阶段，所以结节尺寸如果在两次随访过程中没有发生尺寸的变化，说明结节这一个随访周期终是“暂停”状态，不需要进行干预，继续随访即可。

没变化不用管：这里是指磨玻璃结节是否出现了实性成分/密度变大的变化。磨玻璃结节的分类之中，会根据其CT值的差异，做出一些细分。不同类型的磨玻璃结节，会有着较为明显的密度差异。如果在随访的过程中发现了实性成分和密度的变化，那么就需要提高警惕（常见纯磨玻璃结节的CT值约-500HU至-700HU，混磨大约-300HU至-500HU）。纯磨玻璃结节不用管，混合型磨玻璃结节多关注。

有高危因素做好随访：这个很好理解，结节面相“恶”，毛刺/空泡征，血管征，胸膜牵拉等高危因素，显示着结节可能正在出现一些快速的增长，需要提高警惕，增加随访频率，用更精准的诊断来判断结节的发展。

微浸润阶段不考虑手术：这点可以说是考虑手术的重要因素。微浸阶段是指磨玻璃结节出现了实性成分，且浸润灶小于5mm（浸润灶占比大于50%）。原位癌和微浸润性肺腺癌，这两类癌都属于“惰性状态”，生长缓慢。且这两类极少出现淋巴结和远端转移，手术即治愈。想了解具体的随访管理，可以参考下图并结合个体情况进行具体的调整：

说了许多，是想通过这样的方式给大家具体的展开磨玻璃结节的几个“关键点”，回到今天这位结友的咨询，大家就可以看的出来关键词。密度欠均匀，未见明显分叶及毛刺，未见胸膜牵拉，较上一次随访增大、饱满。结合片子来看，结节处于安全阶段，可以继续随访观察，不用担心。

以下转自结友的分享：

您好，戴主任，我是2022年12月份阳了后，咳嗽厉害肺炎了，一直胸闷难受，期间中药调理，

1、2023年1月份复查，肺炎有些吸收了，然后同时显示有右肺有两颗磨玻璃肺结节，让定期复查；

2、2023年7月份，新增左肺结节，磨玻璃，右肺结节还在的，只是报告里没有显示，是2024年11月份复查医生看片子说的右肺结节一直在的。

3、2023年11月份复查，右肺上叶磨玻璃结节有变化，部分实性，还有点变丰满了，医生看了片子让马上手术。

以下附上检查报告

1、2024年11月份复查报告跟片子

2、2023年11月、2023年1月份的报告

麻烦戴主任帮忙看一下，这段时间，已经白天不知道黑夜了，一直在想这个事情。麻烦戴主任帮忙看看

上面文字描述有误，2023年11月应该是2024年11月份复查，2023年6月份又阳过一次，然后2023年 7月份再次ct检查，新增左肺磨玻璃结节，右肺结节也还是在的